胃腸癌和胃腸間質瘤、內分泌腫瘤等的評估指標並不同，後面幾種腫瘤，大小是最關鍵的風險指標。而作為腫瘤的早期階段，息肉的風險與大小有關，越大惡變的風險就越大。對於已發生惡變的息肉，如果惡變細胞沒有深入到粘膜下方類似軟墊的一層，內鏡下完整切除也已足夠。所以，在治療前，評估息肉位於哪一層，比測量其大小更重要。
如下圖，結腸腫瘤只有1CM大小，從腸鏡下看就像一個很普通的息肉一樣，大多數這樣大小的息肉還沒癌變。但根據我們術前的精確評估，這例病人不能採用內鏡下切除。經過腹腔鏡手術切除後，病理檢查也證實，這例小腫瘤已到了肌層，還找到了一枚有轉移的淋巴結。對比我寫的上一篇科普短文“直腸絨毛狀腺瘤不僅要保肛，還要保功能”可見，胃腸腫瘤的治療是該手術，還是可以內鏡下切除?在方案制定過程中，精確的術前檢查是非常重要的。
圖一：1CM 大小的息肉樣腫瘤
圖2：顯微鏡下見腫瘤已經到了肌層
圖3： 病理報告
也有息肉，儘管很大，但有明顯的根部(帶蒂息肉)，是有可能通過內鏡可靠地清除的。下圖就是一個4CM的息肉，通過ESD的方法，完整切除了整個息肉包括其根部。這樣切下來的腫塊，可以得到精確的病例評估，有沒有惡變?，惡變細胞進入哪一層?瞭解了這些指標，就能做出合理的治療方案。如果簡單地給予圈套再電凝切除，切下來的腫塊就有可能難以準確病理評估，給後續處理帶來兩難的麻煩。
這例術後病理檢查發現息肉已有惡變，但是因為ESD切除的標本很完整，可以很準確地評估出惡變的區域、深度，經過多位病理醫師共同分析，確定惡變區域區域性達到粘膜肌，但沒有突破粘膜肌，更沒有進入粘膜下層;沒有血管、淋巴管侵犯。按國際、國內的結腸癌診療規範，都是不必要追加外科手術的。
如果腸鏡下切除標本不能達到ESD完整切除標準，或者病理分析能力不足，對息肉切除術後是否追加手術這個問題則需要更激進的態度。
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