多囊卵巢綜合症(PCOS)是以慢性無排卵、閉經或月經稀發、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特徵的綜合症候群。多囊卵巢綜合症對於女性的危害很大，嚴重的可以導致女性的不孕。中藥在治療多囊卵巢綜合症時有其特殊的優勢，中醫辨證論治對於治療該病有很好的療效。本課件對於中西醫結合診療PCOS起到了很好的促進作用。
一、中藥治療多囊卵巢綜合症（PCOS）的優勢
當前，中西醫治療PCOS已成趨勢，中醫治療有以下優勢；
1、補腎活血藥能降低胰島素、雄激素水平，改善卵巢微迴圈；
2、補腎藥能調節性生殖軸；
3、補腎藥能克服克羅米芬引起的雌激素分泌不足的副作用，提高子宮內膜對胚胎的容受性；
4、補腎陽藥能提高黃體功能，有利於早期妊娠。
二、中醫認識PCOS的病機及治療原則
中醫辨證PCOS，認為其證候虛實夾雜，腎虛、肝火、“痰”、“瘀”為主要病機。腎陽虛痰溼證為多，對這一型別的PCOS治療原則為補腎溫陽化痰。部分病人辨證為陰虛血瘀證，對這一型別的治療原則為養陰清熱，活血化瘀。
三、中醫思路
中醫治療PCOS的辨證思路經歷了一個過程，以往認為肥胖、多毛是腎陽虛不能蒸騰津液形成痰溼之象，古人云“肥人多痰溼，瘦人多陰虛”。70年代治療一般以腎陽虛痰溼辨證多見，但對部分病人療效不好。之後，有人提出滋陰降火法。理由如下：
1、機體表現為機能亢進狀態：PCOS的檢查可見LH高，T高，INS高，血糖高，多毛，痤瘡，黑棘皮，多囊卵巢等表現；
2、滋陰降火藥可調節性腺軸，抑制亢進；
3、高胰島素肥胖型有發展為糖尿病趨勢，病人雖然肥胖，但一派陰虛內熱症狀，養陰清熱法符合中醫消渴治則。
隨著認識逐漸深入，對PCOS的辨證分型更加多元化：
1、腎虛痰溼應為主要證型；
2、陰虛內熱血瘀證多見胰島素抵抗。此類病人胰島素水平高，對克羅米芬不敏感。經過養陰清熱，活血化瘀3個月後，59。7％出現排卵，大部分病人服克羅米芬可出現排卵。
四、中藥治療
一診：
治療原則：清熱涼血，活血化瘀。內熱重，先用龍膽瀉肝湯加減。
炒梔子6g 黃芩10g 龍膽草10g 柴胡10g 生地10g 丹皮10g 桃仁10g 牛膝15g 生大黃6g 烏梢蛇20g 蛇蛻10g 巴戟6g （14付）
輔以黃體酮 20mg im qd*3天
二診：
患者服藥後月經來潮，量色正常，帶經6天，自覺身熱，頭痛減輕，大便2日一行，仍口乾口苦，無汗，舌紫暗，脈細滑。治以滋陰涼血，化瘀軟堅，知柏地黃丸加減鹽知柏各10g 生熟地各10g 山芋10g 山藥20g 丹皮10g 茯苓20g 白芍10g 黃精20g 龜板10g 丹蔘30g 桃仁10g 貝母10g 瓜蔞30g 穿山甲10g
配合防風通聖丸1袋/日
三診：
服藥20付，大便正常，身熱已無，能出汗，脈細。查空腹胰島素高，內分泌科給予文迪雅 1片/日。內熱減輕以滋補陰血為主，稍加涼血。左歸丸加味。
生熟地各10g 山芋10g 山藥20g 枸杞子20g 龜板10g
鹿角膠10g 菟絲子30g 牛膝15g 白芍10g 知母10g
黃精20g 柴胡10g 丹皮10g 丹蔘20g 穿山甲10g
該患者於2008年妊娠。
五、治療經驗：
治療PCOS時還需要根據患者自身的不同特點進行辨證治療：
1、對於高雄激素血癥的病人，避免用補腎壯陽藥，或配伍清熱藥。
2、對於肥胖，胰島素抵抗，血脂高者，配伍消脂化痰藥：可選用決明子、焦山查、膽南星、白芥子、山慈姑、皁角刺、貝母、夏枯草、法半夏。
3、對於卵巢增大，被膜厚，抑制排卵者可選用：透骨草、桃仁、紅花、丹蔘、赤芍、澤蘭、三稜、莪術等，活血化瘀促排卵。
4、對於卵巢明顯增大者可選用：鱉甲、牡蠣、雞內金等，軟堅散結。
5、對於經少，閉經，舌紫黯，瘀阻重者可選用：水蛭、蟄蟲、穿山甲蟲類破血。
6、地龍、三七、澤瀉、澤蘭、王不留行可活血利水，暢通衝任，有助卵子排出。
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