科室: 耳鼻咽喉科 副主任醫師 陳建軍

  1、脫敏治療的歷史淵源:

  脫敏治療目前在臨床上應用已有近100年的歷史,1911年,著名的美國變態反應學專家L.Noon從印第安人食用漆樹葉治療漆樹過敏中得到啟發,第一次使用小劑量花粉提取液注射治療花粉症過敏性鼻炎獲得成功,從而開創了脫敏治療的先河。

  2、脫敏治療的原理:

  脫敏治療雖然已應用了近100年,但其原理仍有一些尚未探明之處。近年來,隨著免疫學和分子生物學的發展,已經從細胞和分子水平對脫敏治療的機制有了一定的瞭解,目前比較公認的兩點包括:

  ①封閉抗體的產生:脫敏治療會使人體內產生特異性的封閉抗體sIgG4,它可以與sIgE相抗爭,當過敏原進入機體後,它可以競爭性地與過敏原相結合,從而阻止過敏原與sIgE的結合,並阻止後繼反應的發生。

  ②調節T細胞的平衡:有研究表明,長時間的脫敏治療,可以改變人體TH1/TH2/Treg細胞的平衡。脫敏治療可以抑制TH2細胞的增殖反應,增強TH1細胞的作用。經過脫敏治療後,當再次接觸過敏原時,機體主要產生TH1細胞反應,TH2細胞受到抑制,sIgE生成減少,從而使過敏體質從根本上得以糾正。

  3、脫敏治療與藥物治療的比較:

  脫敏治療(治本)

  藥物治療(治標)

  安全性

  本實驗室22年來未出現1例過敏性休克死亡,因此對過敏性鼻炎來說脫敏治療是比較安全的

  有些藥物有心臟毒性,但目前可供選擇的高效、低毒藥也很多

  副作用

  屬生物治療,除注射過程中區域性暫時性的紅腫癢痛及輕微全身反應外,基本無副作用

  有些藥物有不同程度的副作用,但目前有不斷推出的高效、低副作用藥物

  療效

  80~90%的病人對脫敏治療是有效,但療效比較緩慢,療效迅速,維持時間短。多在1天左右。長效激素可維持1月左右,但不推薦常規使用

  費用

  費用相對較高。但從長期看,與其他治療相比有較好的價效比,高效、低毒副作用者費用較高;費用低者毒副作用又較重

  治療時間

  治療時間長,病人難以堅持。但堅持治療可獲較為穩定的療效

  即刻用藥,即可有效。停藥後症狀可能再發

  4、脫敏治療的適宜人群:

  (1)吸入性過敏原檢查呈較強陽性者;

  (2)藥物治療效果不佳者;

  (3)兒童及青少年過敏患者較成年人更為適宜,因其療效更好且可預防新的過敏產生,以及將來過敏疾病的加重;

  (4)合併哮喘或有發生哮喘的傾向者;

  (5)症狀發作較重,不堪忍受長期用藥治療,希望獲得長期穩定療效者。

  不適宜或不推薦進行脫敏治療的人群:

  (1)過敏原檢查提示過敏程度不高者;

  (2)因為工作或學習等原因,不能保證脫敏治療能按時進行者;

  (3)哮喘重症發作者,在發作期間不宜開始脫敏。須待症狀得以控制緩解後方可進行;

  (4)懷孕期的婦女不宜開始進行脫敏治療,若脫敏治療在先而懷孕在後,懷孕後仍可繼續脫敏;

  (5)其他不適宜脫敏治療者。

  5、脫敏治療的製劑:

  用來進行脫敏的製劑必須經過嚴格的生產工藝和質量把關。從過敏原的取材、提純、除菌、定量等一系列過程都必須嚴格進行質控,否則可能影響治療效果甚至引起併發症和嚴重副反應。

  另一個非常重要的方面就是用於脫敏治療的過敏原製劑的標準化。標準化的目的是使不同批號間脫敏製劑產品在定性和定量方面的差別最小化。因脫敏治療是將脫敏液由低濃度到高濃度循序進行注射。若注射時過敏原的成分和濃度波動太大,則體內免疫系統難以形成良好而有序的反應,可直接影響脫敏治療的療效,甚至出現嚴重的區域性或全身副反應。

  6、脫敏治療的不良反應及副作用:

  脫敏治療的不良反應及副作用一般較輕微,主要包括:

  (1)區域性反應:主要為注射區域性產生的紅斑、腫脹、丘疹、區域性瘙癢、區域性疼痛、區域性硬結。區域性予以熱敷處理後多可減輕消退,一般不需停止或調整注射量。注射濃度級越高,劑量越大時,區域性反應發生越多,這與過敏原的強大刺激作用有關。

  (2)全身反應:主要為注射後產生的蕁麻疹或全身瘙癢、鼻炎及哮喘症狀發作。多在高濃度高劑量注射時出現,一般症狀不太重,調整注射劑量和用藥處理後症狀多可控制,不影響脫敏治療的繼續進行。個別患者在脫敏治療中劑量不當時,可能出現較重的哮喘反應,應及時與專科醫師聯絡並對脫敏劑量進行相應調整。

  注:有些地方早年報道有脫敏治療導致過敏性休克者,後分析原因多為劑量錯誤或注射部位不當所致,且過敏性休克主要出現於過敏程度較高的患者,多在哮喘患者中發生。所以,脫敏治療最好由正規受訓的醫護人員進行操作。對超敏反應者和哮喘患者進行脫敏治療時,尤應注意安全。

  7、脫敏治療的作用和療效:

  脫敏治療主要可達到以下幾方面目的:

  (1)可減輕過敏性鼻炎、哮喘等的症狀;

  (2)可減少新的過敏發生;

  (3)減少過敏性鼻炎患者將來發展成哮喘的發生機率。

  (4)近期療效90%左右, 遠期療效75%左右。

  脫敏治療療效的保障主要依賴於以下幾方面:醫生正確的診斷,正確的脫敏治療方案選擇,良好的脫敏製劑,正確規範的操作,患者的配合等。

  影響療效的因素:過敏原尋找不準,診斷不確切,治療方案不合理,脫敏製劑存在問題,操作不規範,患者配合不好或患者全身其他疾病的干擾等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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