良性前列腺增生( BPH) 是老年男性最常見疾病之一,隨著人們壽命的延長,其發病逐年增多。50歲以上的老年男性BPH患者,大約20%需要外科手術治療。微創治療因其損傷小、恢復快,療效好,而被廣泛應用。傳統經尿道前列腺電切術(TURP)治療BPH 已有70餘年歷史,一直被業界作為BPH手術治療的“金標準”。1998年,英國Gyrus公司首先推出等離子切割系統,並用於BPH的微創治療。由於等離子TURP相比於傳統TURP手術具有許多優點,目前,等離子TURP手術已經對傳統TURP手術的“金標準”地位形成挑戰。
筆者在國內最早開展等離子TURP手術,也稱PKRP,個人至今已累計完成超過1500餘例PKRP手術,並且通過動物和臨床試驗,對PKRP相比較於傳統單極TURP的特點和優勢進行了系統研究,發現與單極TURP相比,PKRP的特點主要體現在以下幾個方面:①低溫切割, 切割時表面溫度40 ―70℃ 。高頻電流只在區域性形成迴路, 並不通過人體, 所以熱穿透不深, 能減少損傷包膜外的勃起神經, 減少術後勃起功能障礙的發生。②用生理鹽水作沖洗液,液體吸收量很少, 基本無TURS 的發生,可以切除較大的前列腺體。對於大於80克的超大前列腺也可以順利實施手術。③ 無需使用負極板,提高了安全性,避免了對心臟起搏器產生影響。④形成的凝固層厚,止血效果更好。⑤切割過程碳化層較薄,對切除組織的凝固和焦化作用較小,有利於病理檢查,並且術後尿路刺激症狀較輕[7]。由於等離子雙極前列腺電切術具有上述優點,因此被認為是對傳統TURP 的一個極大的改進。
對於具有PKRP手術適應證的患者而言,禁忌證往往是相對的。高齡患者和巨大前列腺患者都不是手術絕對禁忌。對於操作熟練經驗豐富的手術者,除非患者有嚴重的心、肺疾患或肝功能明顯異常不能耐受手術,任何大小的前列腺都不是禁忌。傳統的前列腺電切術,一般前列腺超過80克,則不建議採用。但我們使用等離子雙極電切技術,最大切除超過200克以上的前列腺患者,患者年齡最大為99歲。手術後膀胱沖洗1-2天,術後3-5天拔除導尿管並出院。
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