一、病因病理
1、西醫病因病理
研究顯示驚恐發作患者的一級親屬約有15％患有此病，為一般人群的10倍。而廣泛性焦慮的一級親屬發病率並不增加。因此，有人認為兩者可能存在不同的發病機理。通過單卵、雙卵雙生子的研究結論提示，驚恐發作患者的遺傳效應在發病中的作用較廣泛性焦慮的患者明顯。另外，研究資料顯示，患者血液中乳酸鹽濃度增加，去甲腎上腺素能活性增加， 5－HT的功能增加均可誘發焦慮障礙；總之，可能是與多系統的調節狀態有關，包含了邊緣系統、丘腦和額葉等結構；神經遞質除NE、5-HT外還有GABA、GABAa受體與苯二氮卓受體耦合的神經化學問題。焦慮症的發生與社會心理因素存在著一定的關係，有人認為是一種誘發作用，而且對誘發廣泛性焦慮和驚恐發作效應相似。
2、中醫病因病機
中醫學認為，本病多因素體氣血虧虛，復為七情驚恐所傷，心脾肝膽虧損，痰熱瘀血內阻，心神腦神被厄所致。
心氣虛心神失主，膽虛決斷失職；或心脾氣血雙虧，心神失養；或陰血不足，氣機鬱滯，化火傷陰，干擾心神；或痰鬱化火，痰熱擾心，心神不寧；或七情過激，氣滯血鬱，心血瘀阻，神明無主。故本病以臟腑虧損或痰熱瘀血擾心為主要病因病機。
二、臨床表現
1、廣泛性焦慮症：
是焦慮症最常見的表現形式，佔焦慮症的57％。常緩慢起病，其主要臨床特點是經常或持續存在的焦慮， 包括緊張、害怕、過分擔心等，伴有自主神經功能紊亂症狀，臨床上主要表現為交感神經系統功能活動過度的表現， 如口乾、出汗、心悸、氣急、氣堵、尿頻、尿急等與運動症狀， 如頭痛、輕微震顫、坐臥不寧等。
病人的睡眠障礙常表現為入睡困難，輾轉反側，躺在床上擔憂，可伴有一些不愉快的夢境體驗；有時出現夜驚、夢魘。病人清晨起床時頭腦昏昏沉沉，沒有清新的感覺，有時病人醒後害怕，但無明確的害怕物件。
廣泛性焦慮的病人常同時合併其他症狀，最常見的為抑鬱，疲勞、強迫症狀、恐懼症狀、人格解體等症狀也不少見，不過這些症狀不是主要的臨床相或繼發於焦慮。
2、驚恐障礙：又稱急性焦慮發作。該疾病佔焦慮症的41.3％，臨床上並不少見。患者常在日常生活中無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來莫名的驚恐體驗，且常常伴瀕死感或失控感，以及嚴重的植物神經功能紊亂症狀。患者自覺死期將至，採用奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心悸、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、心驚肉跳、全身發抖或全身無力等植物神經症狀。通常起病急驟，終止也迅速，可突起突止，一般歷時5～20分鐘，很少持續1個小時，但不久可反覆發作。發作期間始終意識清晰，警覺增高，發作後仍心有餘悸，產生預期性焦慮，擔心下次再發無法控制而精神失常。不過此時焦慮的體驗不再突出，表現為虛弱無力，若干天后恢復。60％的患者由於擔心發病時得不到幫助而產生迴避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，表現為場所恐怖症。有些患者一生中只發作一次，有的常反覆發作，以後者為多。
三、診斷與鑑別診斷】
1、診斷要點
（1）西醫診斷要點
根據上述焦慮症的臨床表現，焦慮是本病的核心症狀，驚恐障礙是突如其來的，典型的患者診斷一般不難。應注意的是，焦慮症的焦慮症狀是指原發性的。在臨床上凡是繼發於軀體疾病和其他精神障礙如妄想、抑鬱、強迫等的焦慮情緒，均不能診斷為焦慮症。驚恐障礙要求一個月之內至少有3次驚恐發作，或首先發作後繼發害怕再發的焦慮持續1個月。而廣泛性焦慮症病期要求大於等於6個月。
（2）中醫診斷要點
本病臨床以情緒緊張，坐臥不安，易驚善恐等情志不安症狀為主要表現。辨證首當辨虛實：虛者多素體虛弱，病程較長，以氣血虧虛或陰血不足表現為主；實者多以痰熱內盛或瘀血內阻表現為主，本病以虛證為多實證較少。其次辨病位：本病主要病位涉及心、脾、肝、膽等臟腑。在心者心悸失眠，在脾者食慾不振，在膽者膽怯多慮，在肝者急躁多言。再次辨病情輕重：病程長而正氣虛者為重，反之為輕；輕者易治，重者難醫。
2、鑑別診斷
（1） 軀體疾病伴發的焦慮：
臨床上許多軀體疾病可以伴發焦慮症狀，如甲狀腺疾病，心臟疾病，某些神經系統疾病如腦炎、腦血管病、系統性紅斑狼瘡等等。臨床上對初診、年齡大、無心理應激因素、病前個性素質良好的患者，要警惕焦慮是否繼發於軀體疾病。鑑別要點包括詳細的病史、體格檢查、精神狀況檢查及必要的實驗室檢查，避免誤診。
（2） 藥源性焦慮：
長期使用某些藥物以及突然停用或撤藥過程中會出現焦慮情緒。如某些擬交感藥物苯丙胺、可卡因、咖啡因，及阿片類物質，長期應用激素、鎮靜催眠藥、抗精神病藥物等等。根據服藥史可資鑑別。
（3） 精神障礙伴發的焦慮：
在許多精神障礙中常伴有焦慮情緒，如精神分裂症、心境障礙、疑病症、強迫症、恐懼症、創傷後應激障礙等常可伴焦慮或驚恐發作。在精神檢查時發現病人存在焦慮症狀，若發現有精神分裂症症狀，原則上排除焦慮症的診斷；在心境障礙的抑鬱和焦慮經常有共病的現象，當抑鬱與焦慮嚴重程度主次分不清時，應先考慮抑鬱症的診斷，以免耽誤抑鬱症的治療而造成自殺等嚴重的不良後果；其它神經症伴發焦慮時，焦慮症狀在這些疾病中常是次要或繼發的臨床相。
四、治療
1、治療原則
中醫治療本病有較好療效，因本病多為虛症，故治療一般以補虛為主，驅邪為輔。虛證以益氣養血滋陰為主，另酌加寧心安神之品；實證以清熱化痰、解瘀鎮驚為主。治療過程中應注意藥物治療與心理治療並重，同時結合其他方法綜合施治。
2、西醫治療
（1）心理行為治療
在一般性心理治療常採用解釋、鼓勵以消除患者的疑慮。針對性的心理治療最常用於焦慮症患者的有認知治療、行為治療或認知－行為治療等心理治療方法。由於焦慮病人有一定的個性特徵如對現實不滿意，對人生期望過高，凡事往壞處想，總擔心結局不妙，常處於一種高度警覺狀態之中，產生一些歪曲的認知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。同時，患者往往有焦慮引起的肌肉緊張、植物神經功能紊亂引起的心血管系統與消化系統症狀。強化歪曲的認識，使得焦慮症狀惡性加重。因此，應用認知方法改變病人對疾病性質的歪曲認知，適時的給予行為治療如放鬆訓練、系統脫敏等處理焦慮引起的軀體症狀，可收到事半功倍之效。具體實施方法見心理治療章節。
（2）藥物治療
①苯二氮卓類：苯二氮卓類藥物是臨床上最常用的抗焦慮藥，抗焦慮作用強，起效快，安全，很少有藥物間的相互不良作用。其藥理作用是緩解焦慮、鬆弛肌肉、鎮靜、鎮痛及催眠，研究顯示它對抗抑鬱藥有增效作用。根據半衰期的長短可將其分為長程作用藥、中程作用藥及短程作用藥。長程作用藥包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用藥包括阿普唑倫、去甲羥西泮、氯羥西泮等；短程作用藥包括三唑侖等。一般來說，發作性焦慮選用短程作用藥物；持續性焦慮則多選用中、長程作用的藥物；入睡困難者一般選用短、中程作用藥物，易驚醒或早醒者，選用中、長程作用藥。臨床上對驚恐發作的治療仍以肌注或口服氯羥西泮（勞拉西泮）的效果為佳。
治療時一般從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量，維持2~6周後逐漸減少藥量，停藥過程不應短於2周，以防症狀反跳。
②非苯二氮卓類：丁螺環酮和坦度螺酮較為理想，優點是不易產生肌肉鬆弛和鎮靜催眠。
③β-腎上腺素能受體阻滯劑：最常用為心得安。這類藥物對於減輕焦慮症患者植物神經功能亢進所致的軀體症狀如心悸、心動過速、震顫、多汗、氣促或窒息感等有較好的療效，但對減輕精神焦慮和防止驚恐發作效果不明顯。臨床上一般與苯二氮卓類藥物合用。常用量10mg~30mg/次，每天3次。注意有哮喘史者禁用。
（3）聯合用藥：由於抗抑鬱劑的三環類如多塞平（doxepin）等和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等抗抑鬱劑對某些焦慮病人有較好效果，且無成癮性，缺點是起效慢，故臨床上多采用苯二氮卓類起效快的特點，在早期與三環類或SSRIS類藥物合用，然後逐漸停用苯二氮卓類藥物。很少單獨應用苯二氮卓類藥物作為一種長期的治療手段，以防依賴和耐藥。不過，有些患者服用SSRIS類可引起焦慮，這類病人就不宜使用，如果一定要用也可加用新一代抗精神病藥，比如小劑量的喹硫平、奧氮平等。
3、中醫治療
（1）辨證論治
①心膽氣虛
證候：心悸膽怯，善驚易恐，多疑善慮，精神恍惚，情緒不寧，坐臥不安，少寐多夢，舌質淡，苔薄白，脈動數或虛弦。
治法：益氣養心， 鎮驚安神。
方藥：安神定志丸（《醫學心悟》）加減 辰茯苓、茯神、遠志、黨蔘、沙蔘、石菖蒲、龍齒、靈磁石、琥珀、炙甘草、炙黃芪。心肝陰虛加麥冬、五味子；心肝火旺加黃連、龍膽草。
②心脾兩虛
證候：心悸，善驚多恐，失眠多夢，頭暈，面色不華，倦怠乏力，食慾不振，便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：益氣養血，健脾寧心。
方藥：歸脾湯（《濟生方》）加減 黨蔘、白朮、炙黃芪、當歸、炙甘草、茯神、炙遠志、酸棗仁、廣木香、紅棗、生薑。
③陰虛內熱
證候：多疑驚悸，少寐多夢，欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，口苦尿赤，舌質紅，苔微黃少津，脈細數。
治法：滋陰涼血，清熱安神。
方藥：百合地黃湯（《金匱要略》）合知柏地黃湯（《醫宗金鑑》）加減 百合、生地、知母、淮山藥、茯苓、炒棗仁、炙甘草、丹皮、赤芍、黃柏。盜汗加五味子、煅牡蠣；聞聲易驚者加硃砂沖服。
④痰熱擾心
證候：心煩意亂，坐臥不寧，夜寐多驚，性急多言，頭昏頭痛，口乾口苦，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱滌痰，寧心安神
方藥：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減 黃連、法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、膽南星、枳實、竹茹、酸棗仁、炙遠志、天竺黃、焦山梔、龍膽草、大棗。大便乾燥加生大黃；小便短赤加白茅根。
⑤瘀血內阻
證候：心悸怔忡，夜寐不安；或夜不能寐，多疑煩躁，胸悶不舒，時或頭痛心痛如刺；或眼圈暗黑，舌質暗紅，邊有瘀斑；或見舌面瘀點，口脣紫暗，脈澀或弦緊。
治法：活血化瘀，通絡安神。
方藥：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加減 桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、丹蔘、生龍齒、琥珀粉、甘草。
（2）鍼灸治療
①體針：主穴：風府、百會、通裡、神門、內關等。 痰鬱配肺俞、合谷、列缺、天突、豐隆；心血虛配心俞、脾俞；瘀血內阻配血海、膈俞。除心血虛者外，均用瀉法。煩躁不安配印堂、太陽、水溝；焦慮配三陰交、太沖；失眠配神庭、四神聰、印堂、三陰交等。
②耳針：腦點、皮質下、神門、心等。針刺或敷貼王不留行籽。
③電針治療
主穴：神門、三陰交、百會、足三裡、大椎。每次選用2～3穴。
辨證配穴：心膽氣虛配心俞、膽俞；心脾兩虛配心俞、脾俞；陰虛內熱、心腎不交配心俞、腎俞、太溪；痰熱挾肝膽上擾配肝俞、太沖。每天1次，每次20～30分鐘。
（3）氣功治療
放鬆功。第1節步驟為調氣訓練：通過肢體震顫，靜氣調息和肢體升降開合，調整呼吸達到細勻深長；第2步驟為鬆弛訓練：通過意念誘導，使機體處於鬆弛狀態；第3步驟為意守丹田訓練：通過意守丹田和腹式呼吸，達到凝神、聚氣和寧靜大腦的目的。療程6周，隔日1次，每次15分鐘。
（4）專方專藥
①凝神解慮湯： 龍齒、靈磁石各30g，棗仁、遠志、菖蒲各15g，鬱金24g，甘鬆12g，合歡皮、甘草各9g。另琥珀、辰砂各3g，和勻研末，分三次沖服。臨床辨證加減用之，主治焦慮症狀明顯之焦慮症。常配以針刺、精神、工娛療法。
②百合安神湯：百會、牡蠣、代赭石、夜交藤各30g，生地、酸棗仁各15g，知母、白芍各12g。臨床辨證加減用之，日1劑，水煎早晚服，10日為1療程。另服舒樂安定1～2mg/次，或硝基安定5～10mg/次，睡前服，主治焦慮症。
【預防、調護與預後】
本病當注意培養良好的生活習慣，保持良好的精神狀態，症狀消失後亦應堅持調理氣血，養心益腦，並定期複查。
預後與個體素質有關，如治療得當多在數週好轉；如遇個性特殊患者或生活事件頻發者，預後較差。
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