三叉神經痛的治療方法有很多種,可以列舉如下:
1、藥物治療
⑴卡馬西平(醯胺咪嗪、得利多),初服100mg,1日2次,以後每天增加100mg,直到疼痛停止,最大劑量不超過1200mg/d,以後再逐漸減量,確定最低有效量,作為維持劑量服用。
⑵苯妥英鈉開始0.1g,3次/d;如無效可加大劑量,每日增加0.1g,最大量不超過0.6g/d。如產生中毒症狀(如頭暈、行走不穩、眼球震顫等)應即減量到中毒反應消失為止。如仍有效,即以此為維持量。
⑶其他,包括苯巴比妥、氯丙嗪等可合用,以提高療效。尚有中醫中藥,如七葉蓮(野木瓜),製成針劑及片劑。針劑每次4ml,每日2~3次,肌肉注射,待疼痛減輕後改用口服藥片,每次3片,每日4次,連續服用。有時與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。另外鍼灸、理療及按摩等治療,可能也有一定效果。
2、封閉治療
包括三叉神經周圍支和半月節封閉術、所用藥物有無水酒精、熱水、奎寧尿素溶液、維生素B1、維生素B12等。此法操作簡易,但療效不持久,一般半年左右即復發。也有一定風險,如可能引起出血、角膜炎、失明等嚴重併發症。所以一般用於服藥無效或不適宜手術治療者。
3、手術治療
⑴射頻電流經皮選擇性熱凝術,可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維,基本不損害觸覺纖維。方法簡便,併發症也較少。但複發率高,多用於年老體弱或有其他疾病而不能耐受開顱術者。
⑵三叉神經感覺根部分切斷術,即在耳後做一切口,開一小骨窗,在顯微鏡下將三叉神經主管痛覺的神經纖維切斷,保留面部觸覺和支配嘴嚼運動的神經纖維。術後在面部外觀上看不出明顯異常,但會覺面部發木感。此術式效果好,複發率低。
⑶三叉神經顯微血管減壓術,這是針對病因的治療,保留三叉神經的功能,從神經功能角度講,為最理想的術式。
⑷其他手術方法如三叉神經周圍支抽出術、三叉神經脊髓束切斷術,近年來尚有三叉神經節球囊壓迫術等,但這些方法較少應用或已淘汰。
注意:目前首選的手術方法為顯微血管減壓術,次之為三叉神經感覺根部分切斷術。
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