通過觀察分析適形放療的病例的結果，探討三維適形放療對肺癌腦轉移的臨床意義。 方法 共35例肺癌腦轉移患者其中合併顱外轉移12例，非顱外轉移23例。所有患者均首先經全腦放療1.8~2GY/次，5次/周，總量計DT30~40GY。
然後行適形放療，90％的等劑量曲線包括靶區;分割劑量則根據靶區大小分為DT2~6GY/次，5次/周，累計適形放療劑量為20~40GY。結果 有效率(CR+PR)為85％(30/35)。治療前腦部腫瘤直徑小於3cm患者腫瘤縮小要優於直徑大於3cm者。生存時間：中位生存期10.3月。結論 三維適形放療可以提高轉移灶劑量，對於提高病灶的局控率明顯有效，可以降低死於腦部病變復發比例。三維適形放療在治療腦轉移的同時，顱外轉移灶及原發灶的治療也非常重要。
材料與方法
1、研究物件 患者肺部原發灶均經過病理證實，其中鱗癌11例，小細胞癌13例，腺癌11例。年齡38~70歲，中位年齡52歲，男27例，女8例。所有腦部轉移病灶經CT或MRI診斷，其中26例為單發病灶，9例有兩處病灶。伴有神經症狀者28例，無神經症狀者7例。
神經症狀分別包括頭痛、運動障礙、意識模糊等。有12例同時伴有顱外轉移，分別是骨轉移8例，肺內轉移4例，腎上腺轉移2例。腦部病灶大小：以MRI作標準最大直徑1.0~5cm,其中直徑大於3cm患者有17例，小於3cm有18例。腫瘤體積：體積在0.6 cm3~65cm3之間，中位體積24.6 cm3。
顱外病變的治療：有31例曾接受過治療，其中曾行手術治療10例，均為完全切除;放化綜合治療8例，單純放療7例，單純化療6例，在21例接受放療或/和化療的患者中，11例部分緩解，10例穩定，無進展病例;4例未行抗腫瘤治療，其顱外病變無進展。
2、全腦放療 所有患者治療前均取仰臥位，用面罩和泡沫枕固定頭部，在模擬定位機下拍側位片定位，在X片上勾畫照射野，以顱底線為下界，上界及前後界開放。然後根據X片所勾畫的照射野制定多葉光柵，用6MV高能X線放療。放療方法：患者全腦對穿放療1.8~2GY/次，5次/周，總量DT30~40GY。在放療期間予以甘露醇、地塞米松或高糖脫水對症治療。
3、腦轉移病灶的立體定向放療 在全腦放療結束後，患者繼續佩帶原面罩在CT下定位增強掃描(面罩用定位導絲作標記)，掃描層厚約2.5~3mm。掃描範圍是從顱頂至顱底線以下5cm。然後將定位CT結果用網路或膠片掃描的形式傳送至TPS系統進行處理。本院採用的是ELEKTA 公司RENDERPLAN三維TPS系統。
醫師在TPS系統上勾畫臨床靶體積(CTV)，再由物理師用TPS系統將CT資訊進行重建處理。以最高劑量點參考，90％的等劑量曲線完全包括PTV。並且將腦幹、眼球等危及器官劑量控制在安全範圍內。物理師根據腫瘤的大小、位置制定放療計劃，採用拉弧、4~6個野共面或非共面野放療。
放療計劃做好後，再次在模擬定位機下拍片進行驗證，待驗證合格後開始放療。放療採用ELEKTA加速器6MV高能X線，腫瘤分割劑量則根據靶區大小分為DT2~6GY/次，5次/周，累計適形放療劑量為20~40GY。在適形放療的同時繼續予以對症處理。
觀察結果
1、近期療效：神經症狀都有不同程度緩解，且患者的生活質量都得到不同程度的提高。CR為31.4％(11/35),PR為54.2％(19/35)，有效率(CR+PR)為85％(30/35)。以複查MRI為標準，治療前腦部腫瘤直徑大於3cm患者CR為2例(2/17例)，直徑小於3cm者CR為9例(9/18例)。兩者有明顯差異性(P=0.01)。
2、生存情況：治療後隨訪3~25個月，中位隨訪11月，有2例三個月後失訪，按死亡計。患者治療後中位生存時間10.3月。半年生存率83.3％(30/35)，一年生存率48.5％(17/35例)。其中治療前無顱外轉移患者一年生存率65.2 ％(15/23例)，伴顱外轉移患者一年生存率為16.7％(2/12例)。有無顱外轉移的一年生存率有顯著差異性(P=0.003)，詳見圖1。
而單個與兩個轉移灶患者一年生存率分別為50％(13/26)和40％(4/9)。截止目前共有26例死亡，死亡原因分析：死於腦部病灶復發(未控)為6例，死於顱外轉移10例(包括7例治療前伴顱外轉移)，死於肺部原發灶4例，其他非腫瘤原因6例。
3、 近期毒副反應：根據RTOG標準評定，主要副反應為脫髮、骨髓抑制、腦水腫等，大多是1~2級，都比較輕微，予以支援對症處理後都能耐受。所有患者治療後均未出現明顯的放射性腦損傷。
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