1、慢性乙肝婦女患者安排生育前，應考慮進行抗病毒治療
女方是慢性乙肝患者，而且近期暫不打算安排生育，建議按照中國《慢性乙肝防治指南》的要求，進行規範化的抗乙肝病毒治療。因為，作為慢性乙肝患者，懷孕以後就面臨著多方面的風險，首先，她已經有了肝臟的損害，隨著胎兒的逐漸發育長大，孕婦肝臟的負擔逐漸增加，她已有的乙肝病情可能會進一步的加重，可能會影響到胎兒的發育;而且，在妊娠期間，為了胎兒的安全，很多藥物的使用又會受到限制;但倘不積極治療，如果孕婦乙肝病情重型化，就會出現母子安危難以兩全的棘手局面。
第二，由於女性患者體內的乙肝病毒複製活躍，她懷孕分娩、撫養孩子的過程中都有可能導致孩子受到乙肝病毒的感染。基於這兩個原因，按照優生學的觀點，我們建議，對有適應症的慢性女性乙肝患者，原則上要按照《指南》的規定，及時進行規範化的抗病毒治療。
2、單純的慢性乙肝病毒攜帶者宜儘早懷孕
按照《指南》的建議，對於乙肝病毒慢性無症狀攜帶者，抗乙肝病毒治療的效果不好，儘管其體內的病毒複製很活躍，仍然暫時不考慮進行抗病毒的治療;且因其肝功能正常，臨床表現和檢查也沒有提示肝損害的明顯證據，故也暫時不需要其它的藥物治療。鑑於女性的最佳生育年齡受到一定限制，建議她儘早安排懷孕。倘若讓其等下去，等到抗乙肝病毒治療的時機到來，然後進行規範化的抗乙肝病毒治療，前後可能需要三五年，甚至更長的時間。這就錯過了她們的最佳生育時機。
尤其對於年齡偏大的女性，最好在目前肝功能及生育功能尚好的情況下，立即啟動懷孕生育，爭取順利完成妊娠和分娩的全過程。要是再拖上一、兩年，年齡更大了，屆時肝功能又出現了異常，此時才想到懷孕，就會陷入不上不下、進退失據的尷尬局面
總之，慢性乙肝病毒感染者何時懷孕的臨床決策，所涉及的因素非常複雜，需要根據每一個患者的具體情況具體分析，進行最優化處理。
3、男性感染乙肝病毒 安排生育前需要做以下準備
如果男方是一個慢性乙肝病毒感染者，而且乙肝病毒複製又比較活躍，有可能通過他的精子或者精液攜帶的乙肝病毒傳播給下一代，這種風險在理論上是存在的;但是，我們的研究成果表明，即使男方是一個乙肝病毒複製比較活躍的感染者，他的精子總數也只有少部分受到了病毒感染，其餘的大部分精子是健康的;而且，通過多年的臨床觀察和流行病學調查的結果提示，與女方是感染者導致乙肝病毒母嬰傳播的風險相比，乙肝父嬰傳播的概率相對要低得多。
所以，對於這樣的男性感染者，首先要考慮他現在的身體狀況是不是相對比較好。如果他的肝功正常，沒有明顯的症狀，屬於乙肝病毒慢性無症狀攜帶者，而且女方已經到了合適的生育年齡，建議儘快安排生育，不要再拖延。
倘若男方是一個慢性乙肝患者，肝功顯著異常，乙肝病毒複製活躍，說明他的身體素質處於不太好的時期，從優生學的角度考慮，應先按照《指南》的建議進行抗病毒治療。
療程的長短最好按照《指南》的規定，達到停藥的標準為止，口服抗乙肝病毒藥物的療程通常可能需要大約2-3年或更長。倘若由於女方的年齡偏大、或其婦科方面的狀況需要儘快懷孕，以及上述的一些有關生育的社會性因素而不得不盡早安排生育;在這種情況下，只要乙肝病毒DNA拷貝數被持續地抑制到低於103拷貝的水平，肝功穩定恢復正常，就可以在停藥一個月後，安排生育。理想的狀態是，女方在兩、三個月經週期內即成功受孕;然後男方立即恢復抗病毒治療，直至完成《指南》規定的療程。
4、乙肝病毒感染者的妻子在安排懷孕前，也應該做一些醫學方面的準備
如果女方健康，在準備結婚之前，就應儘早接種乙肝疫苗，目的是讓女方建立起對乙肝病毒感染的免疫力。這一點非常重要，不僅是避免了乙肝病毒經由性傳播途徑感染自己的風險;而且，只要女方血液中產生了足夠高滴度的乙肝表面抗體，陰道分泌物中也會有這樣的抗體存在。這樣，如果男方精液中精子攜帶有乙肝病毒，射精後就可以被女方陰道分泌物中的抗體中和掉。
形象地講，在性交過程中，女方陰道分泌物中的乙肝抗體發揮一個安檢區保安員的作用。它能把精液內的乙肝病毒攔截下來，將健康的精子放行，使女方的卵細胞能夠安全地受孕。只要妻子有了對乙肝病毒的免疫力，男性慢性乙肝病毒感染者生下一個健康子女的成功率是很高的。
此外，必須特別強調的是，無論夫婦哪一方是乙肝病毒慢性感染者，無論目前採用何種處理方案，夫婦雙方均應到婦產科醫院做孕前檢查，越早越好。目的是：檢查男女雙方的生育力指標是否正常。我們在臨床上不時遇見這樣的尷尬情形：患者夫婦花了很大的精力把慢性乙肝控制住了，然後停藥安排生育;結果努力了一年，仍然沒有能成功受孕，最後到婦產科檢查，才發現某一方有生育力方面的缺陷，需要花幾個月的時間和精力進行治療。
但是，乙肝患者方為了生育業已長期停藥，造成了乙肝復發，需要重新準備進行乙肝的治療;由於這樣的耽誤，進而錯過了生育的最佳年齡。鑑於目前不孕不育的發病率高達10％以上，乙肝夫婦一定要避免類似的尷尬情況發生在自己身上。所以，對於有生育安排的慢性乙肝病毒感染者，一方面要找肝炎科大夫諮詢對乙肝病毒感染如何給予合適的處理，另一方面，夫婦雙方要抓緊時間到婦產科進行孕前檢查。兩方面都要做好相應的準備，一個都不能少;並且“兩手都要抓，兩手都要硬”。
5、育齡女性慢性乙肝患者抗病毒治療要注意藥物的選擇
對於慢性乙肝女性患者，如果符合抗病毒治療規範的要求，在啟動抗乙肝病毒治療的時候，合理選擇治療的藥物非常重要。
慢性乙肝完成抗病毒治療後，部分患者可能復發。現有的兩大類抗乙肝病毒藥物，都需要相對比較長的療程，以便儘可能地降低停藥後複發率。按照現行的乙肝指南，對於大三陽的患者，要治療達到HBV DNA陰轉，肝功恢復正常，轉換為小三陽，然後再鞏固治療一年以上。而小三陽的患者，要治療到HBV DNA陰轉，肝功恢復正常，然後至少鞏固一年半以上;換言之，如上所述，療程往往會在兩、三年左右，甚至更長。
對於有生育計劃的乙肝夫婦這個人群，選擇抗乙肝病毒藥物要考慮兩個因素：
第一、女方的年齡因素。來就診的女性患者中，有的比較年輕，經過幾年抗乙肝病毒治療尚不至於耽誤她的最佳生育時機;但是，我們在臨床上遇到的更多案例是，由於多種因素的緣故，女性在著手安排生育時，才發現是慢性乙肝，而且年齡已經偏大，她們難以按照一般患者那樣，接受療程長達數年的抗病毒治療。對她們來說，療程時間的長短至關重要。療程拖得太長，大齡女性的生育會面臨產科學方面的很多複雜問題。
第二、現有的抗乙肝病毒治療均存在著停藥後復發的風險。即使我們按照規範給她停藥，認為療程已經達到，然後安排懷孕。萬一妊娠期間出現乙肝病情的復發，怎麼給她處理?這是在抗病毒治療前選擇藥物時，就必須要慎重考慮的問題。
抗乙肝病毒治療有兩大類的藥物，一類是聚乙二醇干擾素(即長效干擾素)。普通干擾素治療乙肝療效不理想，現已較少使用。長效干擾素治療慢性乙肝的療效總體上比口服藥物好，但也並不是百分之百都有效;雖療程較短，大約一年左右;但完成療程後尚須停藥半年才能懷孕，否則可能對胚胎的發育產生潛在的不利影響。從這個角度來講，對準備懷孕的大齡女性乙肝患者，長效干擾素療程較短的優勢實際上被削弱，不一定是最好的選擇，除非她相當年輕，有足夠的時間來等待療效的實現和最佳的懷孕時間。
另外一類藥物是口服的核苷類藥物。總體來講，雖然此類藥物的療程會在兩、三年左右，甚至更長一些，但是完成治療後，只要停藥一個月，就可以安排生育。而且，其中某些藥物對妊娠的安全性比較高。比如替比夫定，美國食品藥物管理局把替比夫定列為妊娠安全性B級藥物。B級的意思就是，在動物實驗中沒有發現它對胎兒發育產生不利的影響。
但因為並沒有在人類身上做過胚胎安全性的實驗研究，故也沒有把它列為妊娠用藥的最高安全級別A級。事實上，在臨床上經常應用於孕婦各種疾病治療的各類藥物中，目前能夠列為妊娠安全A級的藥物是少之又少。在抗乙肝病毒藥物中，替比夫定能夠列為B級，已經是它一個重要的突出優點。所以，對於有儘早安排生育願望的女性乙肝患者，替比夫定是首選的抗乙肝病毒藥物之一。
6、乙肝孕婦在懷孕後期是否需要注射乙肝免疫球蛋白?
給乙肝孕婦注射乙肝免疫球蛋白，降低乙肝病毒宮內感染的發生率，這是我國若干醫院正在使用的方法。據他們發表的臨床試驗研究論文，結果顯示是有效的。但學術界對此也存在著激烈的爭論，若干學者認為，對乙肝慢性感染者孕婦使用乙肝免疫球蛋白阻斷宮內感染是無效的。目前，這兩種學派的觀點相持不下，誰也說服不了誰。這也反映了學術界百花齊放、百家爭鳴的局面，是學術發展正常規律的體現。
在我國2010年版慢性乙肝防治指南的修改過程中。對於給乙肝孕婦注射乙肝免疫球蛋白阻斷垂直傳播的這樣一個措施，要不要把反對的意見寫上去，或者把贊成的意見寫上去，也存在爭議。經過了充分的討論後，大家最終決定：擱置爭議，繼續研究。所以，《指南》裡面對此問題概不提及，留待時間在這個學術問題上積累更多的循證醫學證據，再爭取達成共識。畢竟，實踐是檢驗真理的唯一標準。
7、乙肝孕婦在懷孕期間需要注意哪些方面?
第一，要到當地醫院的產科建立孕期保健卡，按照產科醫生的安排定期就診，接受產科監護，以便及時發現和處理孕婦或者胎兒可能出現的各種問題，平安度過妊娠期。
第二，倘若孕婦存在著乙肝病毒的慢性感染，甚至懷孕前就已經是慢性乙肝，就需要同時進行乙肝病情的監護，由肝炎科的大夫負責。包括監測肝功及 HBVDNA水平有沒有明顯的變化。然後做出相應的處理。產科的大夫和肝炎科的大夫要相互保持密切的磋商，以便在生育全程，此類孕婦都能得到最有利的個體化處理方案。
8、乙肝產婦是否可以母乳餵養?
孕婦在妊娠期間使用了替比夫定。孩子生下來以後，我們建議要繼續完成規範化的抗乙肝病毒治療，目的是降低停藥後乙肝病情復發反彈的風險。當然，繼續使用替比夫定期間就不能哺乳了。
如果沒有服用抗乙肝病毒的藥物，要不要母乳餵養呢?《指南》建議，只要新生兒出生後按規定注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以母乳餵養。
新生兒注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，等於有了對乙肝病毒的防護手段，一般而言，餵奶是可以的;不過，這也需要根據產婦的乙肝傳染性大小進行利弊權衡。若孕期檢查血液中的乙肝病毒DNA≥105拷貝，這類產婦的乳汁中就可以檢測到乙肝病毒。雖然母乳是嬰兒最好的食物，但若是已經知道她的乳汁有乙肝病毒汙染，是否一定要去冒這個風險呢?畢竟，市場上有很多適合嬰兒的高質量奶粉;據此建議，血液中乙肝病毒DNA≥105拷貝的產婦最好不要哺乳。
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