第一部分 乙肝病毒感染意味著什麼?
一 、乙肝病毒感染的危害性
1 、人體一旦感染乙肝病毒，並形成慢性感染後，病毒很難消除，將影響一生。山東省立醫院感染性疾病科主餘華
2 、乙肝病毒感染是全球性的難題。
3 、15％-25％的乙肝病毒感染者最終將死於與乙肝病毒有關的肝硬化、肝癌，自然結局很嚴峻。
4 、 我國每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌) 經濟損失較大，對個人和家庭而言負擔更是沉重。
二、 乙肝病毒感染渠道
以下途徑可能會傳染乙肝病毒：母嬰傳播 輸血等血液傳播 文身、共用注射器等 生活密切接觸（如性生活）
以下途徑不會傳染乙肝病毒：辦公室共用電腦 一起吃飯 擁抱 握手
三、 乙肝不是遺傳病而是傳染病
一項大型調查發現：80.8％ 的非專科醫生把乙肝看成遺傳病；一半以上（53.5％）的非專科醫生不能完全正確回答乙肝的傳播途徑。
醫生尚且認為乙肝是遺傳病，普通老百姓就可想而知了。我們要明確，乙肝具有家族聚集性，但不是遺傳病，而是傳染病。
四 、乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染
1 、急性感染：感染乙肝病毒後在6個月內將其清除。
2 、 慢性感染：感染乙肝病毒，6個月後仍未將其清除。
出生時感染乙肝病毒後的感染性質比例 急性 10％ 慢性 90％
嬰幼兒時期感染乙肝病毒後的感染性質比例 急性 25-30％ 慢性 70-75％
成年人感染乙肝病毒後的感染性質比例 急性 90％ 慢性 10％
感染時的年齡是影響慢性化的最主要原因，而免疫力的強弱是關鍵原因。肝硬化、肝癌是慢性感染嚴峻的結局。每個感染者都應努力阻止或者延緩這一結局的來臨。
五、 乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者，也不是完全意義上的健康人
1 、 乙肝病毒攜帶者雖然不是乙肝患者，但也不是完全意義上的健康人，仍應加強隨訪。
2 、 遠期來看，乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。
第二部分 何時需要治療
一 、“大三陽”“小三陽” 稱呼不科學
1 、 “大三陽”“小三陽”是不科學的俗稱。目前為了照顧普通人的理解力，而仍然保留此稱呼，但學術文章已經棄用此稱呼了。
2 、 臨床正式分類為e抗原陽性慢性乙肝和e抗原陰性慢性乙肝。
3 、 用e抗原陽性慢性乙肝和e抗原陰性慢性乙肝的稱呼可減少感染者的一些誤區，比如認為“大三陽”變“小三陽”就高枕無憂了，等等。
關於“大三陽”“小三陽” 的正誤觀點
錯誤
1 、“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。
2 、“小三陽”沒有傳染性。
3 、我感覺很好，不可能從“小三陽”就變成“大三陽”了。
4 、 只要是“大三陽”就應該抗病毒治療。
正確
1 、ALT和肝穿刺檢查是判斷病情輕重的重要指標，而不是血清標誌物。
2 、HBV-DNA是乙肝傳染性的引數，“小三陽”者若HBV-DNA異常，也有傳染性。
3、 “大三陽”與自我感覺往往沒太多關聯。
4 、“大三陽”者如果ALT、HBV-DNA、肝穿刺檢查都正常，只是攜帶者，暫時不需要抗病毒治療。
二、 體檢出乙肝表面抗原陽性怎麼辦
一旦查體發現乙肝表面抗原陽性，立即進行肝功能檢查
ALT 正常者 35歲以下： 每隔6個月查一次ALT，B超和HBV-DNA 35歲以上：除了每隔3-6個月查ALT，B超和HBV- DNA，還要查AFP，必要時做肝穿刺
ALT異常者 請去感染科或肝病科查HBV-DNA等指標，諮詢醫生是否需要抗病毒治療
年齡稍長的乙肝病毒表面抗原陽性者，應重視B超、甲胎蛋白甚至肝穿刺的檢查，以早期發現併發症的跡象，把握抗病毒治療的時機，而不能完全憑藉自我感受來判斷病情。
三、 抗病毒治療的一般適應證
1、 HBV-DNA≥105cps/ml(HBeAg陰性者為≥104cps/ml),ALT≥正常值上限2倍
2、 HBV-DNA≤105cps/ml(HBeAg陰性者為≤104cps/ml),ALT≤正常值上限2倍，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症壞死或≥S2纖維化。
對達不到上述治療標準者，應監測病情變化，如持續HBV-DNA陽性，且ALT異常，也應考慮抗病毒治療。
此外，對年齡較大（>40歲）的慢性乙肝患者，應該更加密切隨訪，必要時肝活檢明確炎症和纖維化，積極給予抗病毒治療。
四 、乙肝病毒攜帶者盲目追求表面抗原轉陰浪費錢財
乙肝病毒表面抗原陽性每年的自然轉陰率為2％左右，所以，少數患者在服某種藥物後發現抗原轉陰很可能是自然轉陰，而非藥物作用。
符合抗病毒治療的慢性乙肝患者，經過藥物治療,乙肝表面抗原轉陰率也非常低。所以，無論是乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者都不應盲目追求表面抗原轉陰。
第三部分 婚育、家庭生活和就業
一、 乙肝病毒感染者能正常婚戀
1、 談戀愛時，一方為乙肝病毒感染者，另一方不是，則另一方應注射疫苗增加對乙肝病毒的免疫力。
2 、結婚後，保護好家人。
3 、新生兒出生時做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。
4、感染者也需要關注自己的健康。堅持隨訪，監測病情。
二 、乙肝病毒感染者：不同年齡，不同自我保護
1 、入學就業階段：絕大多數HBV感染者在年輕時處於免疫耐受期或者非活動期，無自覺症狀，肝功能正常，無需抗病毒治療；
為了消除乙肝歧視，衛生部已經明確入學和就業不得查乙肝五項。
2、 戀愛婚育階段：疫苗可以讓成人和新生兒都可以獲得顯著的HBV阻斷效果；
我國5歲以下兒童HBsAg陽性率已經控制到1％以下；
此階段如果需要抗病毒治療，應注意用藥時機及藥物選擇。
3 、人到中年：35歲以上者，從HBV感染史來說，多處於免疫清除期，要加強病情監測；
40歲以上HBV感染者，除了每6個月查一次肝功能，還應每6個月查B超，以早期發現病理改變。
三、 疫苗接種物件
新生兒；
嬰幼兒；
醫務人員 經常接觸血液的人員 經常接受輸血或血製品者；
使用免疫抑制劑的病人；
易發生外傷者；
男性同性戀或者異性戀有多個性伴侶和靜脈注射毒品者；
HBsAg 陽性者的家族成員；
四 注射疫苗的時間、劑量；
1 、成人乙肝疫苗20ug 兒童 乙肝疫苗 10ug 0 1 6注射原則
0 注射第一針
1個月後注射第二針
6個月後注射第三針
2 、母親HBsAg為陽性的新生兒乙肝疫苗接種要求
1) 新生兒在出生12小時內注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。兩針不要在同一部位注射。
2)第2針和第3針分別在1個月後和6個月後進行。
目前，國內5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已降至1％以下，證實了疫苗的有效性。
五 、 乙肝病毒感染者就業事宜
國家人事部、勞動部和衛生部已經聯合發通知，明確規定就業體檢中不得強制進行乙肝檢查。凡因體檢發現的乙肝表面抗原陽性，不能作為不錄取或被辭退的理由。
不過，為了保護他人，減少感染，相關法律也明確指出乙肝病毒感染者不宜從事以下工作：
幼托機構的保育工作；
接觸血液的醫療工種；
軍人；
從事理髮或修腳等有潛在面板破損的服務業工作；
第四部分 堅持隨訪 監測病情
一、 堅持隨訪的意義
1 、乙肝病毒的感染情況並不是一成不變的。
2、 早期發現肝臟病理改變，防止病情惡化。
3、尋找抗病毒時機。
4 、定期隨訪，對自己負責任！
二 、隨訪的內容及頻率
1、 乙肝五項 隨訪頻率：乙肝病毒感染者只需關注e系列的變化，不強調頻繁監測。
2 、肝功能檢查隨訪頻率：3-6個月
3、 HBV-DNA檢查 HBV-DNA 是病毒複製的直接指標。
檢測目的：
瞭解乙肝的傳染性。
作為是否需要抗病毒治療的重要指標。
估計疾病的預後。
對於正在抗病毒治療的患者，HBV-DNA檢測還可以判斷抗病毒治療的效果以及監測是否發生耐藥。
隨訪頻率：3-6個月
4 、B超檢查 乙肝病毒感染者做B超檢查是為了瞭解肝、脾的形態學變化與門靜脈內徑寬度及有無肝纖維化、肝硬化、脂肪肝、肝臟實質性腫瘤、脾腫大等，以決定治療方案。
B超是一種無創傷性的診斷手段，接受此項檢查恐懼程度比較低，也可以發現較為嚴重併發症。
隨訪頻率：3-6個月。
5 、CT 和 MRI檢查 如發現肝內小結節，為明確性質，是肝硬化結節，還是肝癌結節，應行電子計算機體層成像（CT）和磁共振（MRI）檢查。
CT的特點：能反映肝臟病理形態表現，如病灶大小、形態、部位、數目及有無病灶內出血、壞死等。
MRI的特點：顯示假包膜、腫瘤內部結構、肝癌的邊緣和血管的侵犯以及辨別肝癌與肝硬化再生結節優於CT檢查。
6 、肝穿刺活檢 肝穿刺又稱肝活組織檢查，主要適用於慢性肝炎的診斷。醫生能直接瞭解病人肝臟病變的嚴重程度，同時還可通過組織化學方法檢測肝細胞中病毒分佈及肝組織纖維化情況，指導用藥，預測用藥效果及判斷病情發展趨勢。如長期出現原因不明的輕度黃疸，或轉氨酶不正常，都必須經過肝穿刺檢查才能明確診斷。
40歲以上的感染者，必要時應進行肝穿刺活檢，以早期發現肝臟組織學病變。
第五部分 養肝護肝
乙肝感染者要注意其他原因引起的肝臟損傷。
一 、藥物性肝炎 抗結核藥物如異煙肼，利福平 吡嗪醯胺等。
抗生素：四環素 紅黴素等。
解熱鎮痛藥：消炎痛 保泰鬆 撲熱息痛 水楊酸類等。
其他藥物：抗精神病藥物、免疫抑制劑、抗甲狀腺藥物。、抗腫瘤藥物等。
另外注意一些成分未明的保健品，其中可能添加了一些西藥。
易發生藥物性肝炎的人群：年齡較大、有家族史、有其他藥物過敏反應史、聯合用藥的品種較多、酗酒、肥胖，原有肝病、糖尿病、腎功能不好，以及艾滋病感染者、肝移植者。
二 、中草藥 特別引起注意的是中草藥也傷肝，已知有60餘種中草藥存在肝毒性。
三、 脂肪肝
乙肝病毒感染者以下情況應警惕患上脂肪肝：
1 轉氨酶異常的HBsAg陽性患者，若HBV DNA2。
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