甲狀腺癌風險分級和預後評估
在甲狀腺癌的臨床診治工作中經常有患者和同行詢問甲狀腺癌的疾病分期、病情嚴重程度和預後評估標準等方面的問題，現簡要介紹如下：
目前最常應用的甲狀腺癌風險分級和預後評估系統包括AGES系統、 AMES系統和 MACIS系統。
1、AGES系統
得分 = 0.05 × 年齡 (≥40歲)
+ 1 (2期)
+ 3 (3 、4期)
+ 1 (包膜外受侵)
+ 3 (遠處轉移)
+ 0.2 × 腫瘤大小(釐米，最大徑線)
20年生存率:
≤3.99 = 99％
4-4.99 = 80％
5-5.99 = 67％
≥6 = 13％
2、AMES系統(適用於乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌)
低危: 年輕(男 ≤40歲, 女 ≤50歲)：無遠處轉移
年老(男 >40歲, 女>50歲)：
腺內乳頭狀癌;
包膜微小浸潤型濾泡狀癌;
原發腫瘤直徑<125px< p="">
高危: 遠處轉移(無論年齡多大)
年老(男 >40歲, 女>50歲)：
甲狀腺外浸潤型乳頭狀癌;
包膜廣泛浸潤型濾泡狀癌;
原發腫瘤直徑5>cm
20年生存率:
低危 = 99％
高危 = 61％
3、MACIS系統(適用於乳頭狀甲狀腺癌)
得分= 3.1 (年齡<40 歲) 或0.08 × 年齡 (年齡≥40 歲)
+ 0.3 × 腫瘤大小(釐米，最大徑線)
+ 1 (腫瘤未完全切除)
+ 1 (區域性侵犯)
+ 3 (遠處轉移)
20年生存率:
<6 = 99％
6-6.99 = 89％
7-7.99 = 56％
≥8 = 24％
縱觀上述三個分期系統,年齡和是否存在遠處轉移(如肺轉移、骨轉移等)是影響分化型甲狀腺癌患者預後的兩個最主要因素。哪怕區域性淋巴結受累、腫瘤切除不完全、甚至腫瘤侵犯血管和包膜，年輕患者死於甲狀腺癌都是十分罕見的。同時，這三種方法各有特點，每個甲狀腺癌診療機構在臨床應用上存在選擇上的偏好。例如，MACIS系統避免了醫師對病理分級認識上的主觀性，僅從遠處轉移(M)、年齡(A)、切除完整性(C)、有無區域性侵犯(I)和腫瘤大小(S)這5個方面進行預後評估，方法相對簡單，可行性較高。但主要適合乳頭狀甲狀腺癌患者。該評價系統來自於對大樣本患者的密切觀察，可能是目前最為可信和準確的評估方法。
另外，只要腫瘤被完全切除，甲狀腺本身被切除多少對預後沒有影響。與其他腫瘤(如乳腺癌、大腸癌、肺癌等)不同，甲狀腺乳頭狀癌患者即使出現頸淋巴結轉移，也不影響生存率. 就患者而言，每個甲狀腺癌患者的病情和治療等實際情況還存在不小的差別。幸運的是，絕大多數甲狀腺癌患者病情評估屬於低級別型別(MAICS評分低於6.0)，經過經典模式“手術+碘-131+甲狀腺素”治療後預後十分良好。
需要指出的是,上述風險分級和預後評估系統只適用於分化型甲狀腺癌(乳頭狀和濾泡狀).由於髓樣癌和未分化癌難以定量,目前尚無可靠的分級方法可供臨床參考。
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