無論是在參加學術活動時,還是平時,每有人向我問起,為什麼內科醫生或神經科醫生喜歡用黛力新,你們精神科常不喜歡用這個藥?我個人認為,不管什麼藥只要能治好病、對病人有利,但用無妨;常言道,實踐是檢驗真理的標準嗎。
黛力新常用於抑鬱症與焦慮症的治療或二者共病的治療,起效時間比一般5-HT再攝取抑制劑要快,通常2-3天即可起效,一週後效果更明顯,這種藥特別的地方在於是一種複方製劑,即由三氟噻噸(氟哌噻噸)和四甲蒽丙胺(美利曲辛)的複合物。
三氟噻噸是抗精神病藥,低劑量時能選擇性抑制突觸前膜DA自身受體,要達到一定劑量時才能阻斷D2受體起到抗精神病的作用。四甲蒽丙胺是一種三環類抗抑鬱藥,抑制5-HT和NE的再吸收,使突觸間隙含量增高,另一方面,四甲蒽丙胺可對抗三氟噻噸產生的錐體外系反應,兩種藥互相拮抗,使本藥的抗膽鹼作用較單用四甲蒽丙胺時弱。
因此,黛力新在臨床方面表現為兩種成分在治療上的協同效應;既可以提高腦內突觸間隙的DA、NE和5-HT等多種神經遞質含量,從而調節中樞神經系統的功能,又使不良反應相互拮抗,抵消了不良反應。本藥用量不大,有一定鎮靜、抗焦慮和抗抑鬱作用,但鎮靜作用不如苯二氮卓類,抗抑鬱作用不如常用抗抑鬱藥;
因抑鬱病人常伴有焦慮症狀,用這種藥可很快消除病人的焦慮,也就難怪是它起效快的一個原因。在內科和神經科就診的病人中,症狀大都不算太重,故用這種藥就恰到好處了,療效既快捷;消除症狀又不費力,無怪乎大家都鍾愛它。
黛力新也並不是像有的專家所說的“沒有苯二氮卓類藥物那樣的依賴和濫用的不良反應”我從臨床中發現,用了這種藥是不易撤藥的,往往需要長時間用藥,故還是有依賴性的。
在一般精神科醫生看來,黛力新這個藥似乎有點不倫不類,因既有抗精神病藥又有抗抑鬱劑放在一起,藥理作用又複雜,在一般藥物書籍和藥物手冊中往往不予錄入;來精神科就診的抑鬱、焦慮的病人大多比去其他科看病的症狀重,故精神科醫生是不太看重這個藥的,尤其是在精神科住院的病人中,用這個藥的機會更少。
黛力新並非是如所吹噓的那樣是“革命性的配方”其實在治療抑鬱、焦慮症的過程中抗抑鬱藥與某些抗精神病藥還是有人在一起用的,不一定只有用SSRIS藥才好,過去,我就經常將阿米替林與舒必利加在一起使用,這也是抗抑鬱劑與抗精神病藥的複方治療,但所用比例與劑量要根據病情隨時調整,這可是一種價廉物美的治療啊!因用藥的劑量不大,副作用是比較小的,我認為在治療效果上是可以跟黛力新媲美的,然而價格就大大低於黛力新了,經我用這種方法治療有效留下來的資料少說也有幾百例。
在這較長的治療過程中,還是有些值得回憶的事,其關鍵還是在抗抑鬱藥加用舒必利這個抗精神病藥的問題上,對加用舒必利持批評意見的各種人都有,有人還對患者說我不該用這種藥,姑不論藥理著述中明明寫著小劑量的舒必利有抗抑鬱作用,就是患者的自述也證明確有療效,不少患者對我說:“你開的這個藥就是能治好我的病,我不信他們的!”實踐是有說服力的,指責有用嗎?古人說得好啊,“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”!
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