糖尿病足是指糖尿病患者由於合併神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。
在糖尿病足治療過程中，許多醫院和臨床醫生為了控制患者的感染，往往採取截肢的辦法。而患者本人在治療過程中處於一個被動的地位，一方面是無法瞭解事實真相，另一方面是無法評估截肢後所帶來的後遺症。
以前中國不是很重視糖尿病足的問題，主要原因是我們國家還沒有專門研究糖尿病足的專業人員。國外有專門的診療中心診治足部問題，亞洲國家基本上沒有這方面專業的醫療機構。中國的糖尿病足病患者大多分散在各個學科看病，比如面板科、燒傷科，還有血管外科和骨科等，甚至有的人到馬路邊的澡堂裡去修腳。
由於糖尿病足患者沒有集中診治，所以，從表面上來看，糖尿病足病患者並不太多，實際上足病患者並不少。糖尿病足帶來的問題是比較嚴重的，因為沒有規範化治療，有的病人出現腳的潰瘍、感染，甚至有的患者得不到很好治療，最終導致截肢。
糖尿病足怎樣發生的?
由於糖尿病患者長期處於高血糖狀態，血液粘稠度增加，過多的血糖會導致血管變硬、變脆、增厚，血管變形的能力下降，血液供給不足;另一方面，血液粘稠度增加還導致血管炎症，以上諸多原因，會導致血管形成血栓，造成血管產生閉塞現象，導致血液供給嚴重缺失，器官營養不良、代謝不暢，如果身體組織器官長處於這種狀態，很容易導致器官壞死，由於“足”離心臟最遠，血管閉塞現象最嚴重，很容易引發水腫、發黑、腐爛、壞死，形成足部壞死。
另一方面，血管損傷和閉塞，還會導致損傷組織神經損傷，引起肢體血管的植物神經病變使血管運動減弱，區域性組織抵抗力降低，微小創傷即可引起感染，而又因區域性感覺障礙，微小的病變不能及時治療，導致傷口迅速擴充套件。同時由於肢體感覺障礙，還易導致燙傷。神經病變可引起足部小肌肉萎縮，由於長期無對抗性牽拉，形成爪狀足趾(特別是第三、四及五趾)。
這種畸形使跖骨頭成為足底負重的支撐點，由於摩擦，有胼胝形成，極易發生感染及穿透性潰瘍，重者擴散至附近的骨骼引起骨炎。由於深感覺消失和關節運動反射障礙，使病人在不自覺的情況下，有些關節負荷過度，失去了對多次重複創傷的保護性作用，使關節及關節面變得很不規則，易出現骨折、關節脫位和半脫位，特別是跖趾關節。
糖尿病足的治療
一般治療：
1、支援對症治療，包括限制活動，減輕體重、抬高患肢以利於下肢血液迴流，減輕水腫。
2、嚴格控制血糖，積極糾正酮症酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎併發症及影響壞疽癒合的各種不良因素。
3、區域性清創清除壞死組織，放置引流，常規消毒換藥等。
4、加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。
抗感染：儘早取病灶分泌物進行細菌培養，先用常用抗生素治療，待培養結果後改用有效抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。
缺血性足潰瘍的治療：
1、對於血管病變不是非常嚴重或沒有手術指徵者，可採用內科保守治療。
2、對於血管病變嚴重者，在保守治療的基礎上，應行血管血管重建術。其方法有血管搭橋術、動脈內膜切除術、帶蒂大網膜移植術、經皮血管腔成形術等。
3、對於壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，應果斷截肢術，截肢前最好行血管造影以決定截肢平面。
4、高壓氧治療(HBD)，高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細胞的殺菌作用，同時還可促進血小板源性因子的合成，該因子有促進傷口癒合作用。
5、傳統中藥治療，具有明顯抑菌作用，增強肌體對病菌抵抗力，併發揮其祛邪扶正、消炎排毒、託毒外出、消腫鎮疼，去腐生肌、加速區域性血液迴圈等功效，促進成纖維細胞生長，促使創面快速癒合。
神經性足潰瘍的治療：
1、改變足部異常應力：90％的神經性潰瘍可通過合理的保守治療而癒合。處理關鍵是減輕原發病造成的壓力，通過足部壓力計瞭解壓力分佈，然後利用特殊矯形鞋子或 矯形器來改變患者足部壓力。
2、改善神經功能：可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。
3、覆蓋敷料：敷料可防止傷口進一步受損，減少感染的危險，保持傷口癒合，理想的環境。可選擇抗生素稀釋液、維生素混合液。
截肢：積極保守治療仍發生壞疽，應及時予以截肢，截肢部位要精確估計、區域性迴圈應作出選擇，確保良好的迴圈高度。
目前有自體幹細胞移植――血管再生療法，可以在病變的血管周圍建立豐富的側支迴圈，從根本上改善肢端的缺血問題。
做併發症篩查需要檢查哪些專案
凡是到醫院來看病的病人都要做糖尿病併發症的評估。因為好多併發症不去檢查是發現不了的，所以，要求病人做評估，比如看眼睛有沒有視網膜病變，有沒有糖尿病心臟問題，有沒有糖尿病腎病，同時要看下肢有沒有血管病變，要看沒有沒糖尿病足，足部有沒有畸形、黴菌感染、腳氣等。
所以，糖尿病病人做併發症篩查從頭到腳要做全面評估，包括抽血，查空腹血糖、餐後血糖，包括膽固醇、甘油三酯、腎功能、肝功能等檢查都很全面。我們主張來一個病人，只要是糖尿病患者，都要做這方面檢查，以瞭解病人的整體情況，下一步根據病人的情況選擇適合的治療方案，這種檢查不需要多做，一年做一次就夠了，或者兩年做一次，平時檢查，只查一下指血就可以了。
足病患者在飲食上需要注意哪些問題
原則上在飲食方面沒有什麼刻意的要求，足病患者需要增加一點兒營養，當然如果腎功能不好的話，要適當控制蛋白質的攝入量。糖尿病足患者(特別是合併感染的患者)不主張過於嚴格地限制飲食，因為要增加體力，要有營養支援，但是又不能出現高血糖，那就用胰島素來控制。
有足部潰瘍的患者在日常生活中需要注意哪些問題
如果糖尿病患者足部有潰瘍破損的話，第一不要走路，可以坐輪椅。老走路不利於足底創面的癒合。第二要減壓。我們知道手老幹活的話會出現老繭，如果足底的老繭很厚有可能出現壓力性潰瘍。這種病人要穿特殊的鞋子，墊上特殊的鞋墊，要根據病人的實際情況選擇鞋和襪子。
目前醫院可以配合矯形做這樣特製的鞋和襪子，在歐美國家糖尿病足病人如果有潰瘍的話可以定製鞋子，這種費用是可以報銷的。香港也可以給糖尿病病人做特殊的鞋子、墊子和襪子，這些費用都可以報銷。政府雖然花了一點兒錢，但是由於這樣做可以使病人潰瘍癒合，避免截肢，最終政府還是省錢的。如果家裡有一位糖尿病足患者需要截肢，那就不是他一個人的問題了，要好多人陪護他。
糖尿病患者足部的自我檢查和保健
1、控制血糖
糖尿病足主要由於糖尿病造成肢體周圍血管、神經病變繼發感染所致，而控制血糖是減緩周圍血管、神經病變發生的有效手段。並且高血糖也易發生感染，所以嚴格控制血糖是非常關鍵的一步。尤其是2型糖尿病患者就早期使用胰島素。
2、減肥
適當減肥可以降低足部的承受壓力。避免肢端面板受傷。所以老年糖尿病患者即使在室內光滑的地板上，也不要隨意光著腳行走。
3、足部護理
足部的家庭護理也不可忽視，選擇合適的鞋襪。宜寬大、柔軟、舒適，不要穿過緊的鞋子。此外，由於糖尿病足的複發率很高，故堅持門診治療是非常必要的。患者一旦足部再次出現損傷，無論程度多輕，也應儘快到相關醫院診治。此外，老年人患糖尿病足後，行動上的不便常使他們情緒低落，作為他們的子女，多給予精神上的安慰尤為重要。
糖尿病患者洗腳時一定要慎重。一方面足部面板因感覺異常而無法判斷水溫的高低，使足不知趨利避害，另一方面微變使面板血管不能正常擴張，血供的減少也使面板沒有足夠的血液把熱量帶走使熱量在區域性聚集發生燙傷。嚴重的患者在自己燙傷的時候還不自知，使燙傷進一步加重。
4、使用糖尿病足矯形鞋有好處
糖尿病足患者周圍神經血管病變容易使足部出現畸形，常見的有爪形趾、高弓足及拇趾外翻等，行走時足部的負重產生新的壓力點，是導致糖尿病足的重要原因。使用矯形器及矯形鞋可以大大減少足部壞疽的發生。
5、健康生活方式可減少40％糖尿病發生
糾正不良生活習慣，防止病情惡化。糖尿病的病因複雜，它與遺傳因素某些病毒感染、機體免疫功能、不良飲食、某些藥物、精神過度緊張、吸菸、其它內分泌紊亂等有關。患糖尿病後，應嚴禁暴飲暴食，力求戒菸，避免過度緊張，特別應避免熬夜和過度疲勞，以防病情惡化。
6、重視足部的保養，使用糖尿病專用護足霜
糖尿病足問題看上去是腳的問題，實際上糖尿病足是糖尿病患者全身併發症的一種表現，包括了神經病變和血管病變，有的病人還合併糖尿病腎病、眼底病變、心臟病，我們調查發現，平均一位糖尿病足患者要有三種以上的併發症，因此，治療糖尿病足要從整體考慮，要控制好血糖和血壓，同時還要改善病人的營養狀態和周圍供血，方方面面的問題都要考慮到，然後再進行足部的處理，只有這樣才能把糖尿病足處理好。
7、糖尿病患者腳幹更需要關注
約75％―80％的糖尿病患者遭受面板低油脂導致乾裂的痛苦，而足部乾裂有極高的風險會發展成嚴重的面板問題。因此，預防腳幹是糖尿病患者需要高度注意的問題。研究證明乾燥的足部面板中缺少表皮脂質和保溼因子，這兩種物質和角質細胞結合在一起，在面板表面形成天然的保溼壁壘―角質層。
如果此層被破壞，面板就會過多的流失水分。缺乏水脂乳化物的面板也屬於乾燥面板。因此，適用乾燥面板的護膚品應該同時補充缺失的油脂和水分，使其保持水油平衡。例如德國專家研製的潔沃脂原足部護理霜，經面板學測試證明其能夠適用於糖尿病患者，同時證實從沙棘中提取的親膚脂質和鱷梨油能夠調節角質層脂質含量有效緩解面板乾燥。
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