子宮肌瘤（hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官腫瘤中最常見的一種良性腫瘤。根據部位可分為粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤。
手術指徵
（1）因肌瘤導致月經過多甚至出現繼發性貧血，而藥物治療無效。
（2）肌瘤導致嚴重腹痛或性交痛或慢性腹痛、漿膜下肌瘤出現蒂扭轉。出現壓迫症狀時。
（3）確定肌瘤是不孕或反覆流產的原因之一。
（4）肌瘤生長速度加快，疑有惡變時。
肌瘤剔除術
經陰道肌瘤剔除術（transvaginalmyomectomy, TVM） 適合於帶蒂的黏膜下子宮肌瘤， 瘤體突於陰道內， 蒂根位置低， 瘤蒂可在頸管內觸及；陰道較寬鬆，無盆腔粘連、子宮活動度好的肌瘤單發或小於3個漿膜下或肌壁間子宮肌瘤，不伴有卵巢病變；宮頸肌瘤如肌瘤位於宮頸陰道部者。TVM具備陰式手術微創性的優點，而相對於腹腔鏡肌瘤剔除術， TVM又有經腹手術的部分優點：即可以觸控，減少遺漏，縫合時關閉瘤腔較確切。
宮腔鏡肌瘤切除術 根據荷蘭國際宮腔鏡中心的分類標準，子宮粘膜下肌瘤又分為3種類型：0型肌瘤， 有蒂粘膜下肌瘤，未向肌層擴充套件；Ⅰ型肌瘤，無蒂粘膜下肌瘤，向肌層擴充套件＜50％;Ⅱ型肌瘤，無蒂粘膜下肌瘤，向肌層擴充套件＞50％。宮腔鏡子宮肌瘤手術指徵是（1）0型粘膜下肌瘤；（2）Ⅰ～Ⅱ型粘膜下肌瘤，肌瘤直徑≤125px;（3）內突壁間肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層≤12.5px;（4）脫入陰道的各類子宮或宮頸粘膜下肌瘤；（5）宮腔長度≤300px;（6）子宮體積<8～10周妊娠；（7）排除肌瘤惡變。對於長徑< span="">＞5cm、肌瘤位於肌層部分＞50％的患者，宮腔鏡手術切除有一定困難。禁忌證包括：（1）生殖道感染急性期；（2）嚴重宮頸瘢痕，不能充分擴張；（3）嚴重內科疾患如心、肝、腎功能衰竭的急性期不能耐受手術者。
腹腔鏡肌瘤剔除術 目前認為漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤、多發的3～4箇中等大小（≤6cm）的肌壁間子宮肌瘤、直徑7～10cm的單發肌壁間子宮肌瘤適合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。對於直徑＞10cm的肌壁間肌瘤、數量多於4個或靠近黏膜下的肌瘤、宮頸肌瘤的患者， 腹腔鏡肌瘤剔除有一定困難。
經腹肌瘤切除術（transabdominalmyomectomy,TAM） 適於所有年輕希望生育、具有手術指徵的肌瘤患者，不受肌瘤位置、大小和數目的限制， 尤其是多發肌瘤估計其他方法難以切淨、盆腔有多次手術史、粘連較重、子宮體積大於孕12周的子宮肌瘤以及各種途徑剔除術後復發的肌瘤。
子宮切除術
經陰道子宮切除手術 適合於無盆腔多次手術史，盆腔無粘連及炎症；附件無腫塊或不需探查或切除附件；個別腹部肥胖者；子宮體積不超過3個月妊娠大小；伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等內科合併症不能耐受開腹手術者；陰式途徑子宮切除術的優點同上， 處理附件問題有一定難度。術前需要評估子宮的大小、活動度、陰道的彈性和容量， 及有無附件病變。
腹腔鏡子宮切除術 具備微創手術的優點，除瘤體太大（子宮體積大於孕14周）、盆腔重度粘連、生殖道可疑惡性腫瘤以外，均可以選擇腹腔鏡手術。
經腹子宮切除術 視野暴露好、有利於處理難度較大的手術，可以完成經陰道和腹腔鏡所不能完成的子宮切除，尤其是肌瘤剔除術後復發、疑有惡變、盆腔粘連較重者。其缺點在於腹部創傷大，對腹腔干擾多， 術後患者恢復較慢。
腹腔鏡輔助陰式子宮切除（LAVH） 可克服陰式手術視野窄、不利於附件處理和分離盆腔粘連的不足，又具備微創特點，但隨著腹腔鏡技術的熟練和提高，LAVH也隨之減少，逐漸被腹腔鏡子宮切除替代。
特殊型別的肌瘤
（1）宮頸肌瘤 如選擇剔除，腹腔鏡和經陰道較困難，經腹併發症相對小；如選擇全子宮切除，可根據術者能否承擔此類複雜手術的能力選擇手術途徑。宮頸殘端肌瘤因有手術史， 加之此手術複雜，容易出現副損傷， 故行經腹手術相對安全。
（2）闊韌帶肌瘤 經陰道手術風險較大，多選擇腹腔鏡或開腹，依術者具體而定。
子宮肌瘤不同的手術途徑各具優點和侷限性，因而各有其適應證和禁忌證，因此，手術途徑的選擇應該從手術的有效性、安全性和創傷性等方面綜合考慮。
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