讀者問題是：是日照的一位讀者，今年59歲，女，腿部患有靜脈曲張，並不太嚴重。去年因為一場車禍導致肩胛部位骨折，腿部也被撞腫但沒有骨折。長時間的住 院，原本靜脈曲張演變成了靜脈血栓。突出症狀是腳踝位置有一塊面板經常潰瘍、發癢。請問專家這該怎麼辦？自己平時需要注意什麼？另外，今年手術恢復了取鋼 板時，要不要注意這個血栓，需要什麼措施嗎？
回答：您好，這種情況是深靜脈血栓形成後綜合徵所（簡寫為DVTS或PTS）導致的。
正常情況下，人類的血液由靜脈運輸迴心髒，並經過心臟泵入肺內進行氣體交換。腿上的血液迴流靠的就是靜脈，而腿上的靜脈由包括深靜脈和淺靜脈，其中深靜脈是血液迴流的主要通道。淺靜脈又包括腿內側的大隱靜脈和外側的小隱靜脈，它們收集了腿淺層組織的血液，匯流入深靜脈內。這些腿上的靜脈都是存在著很多瓣膜的，類似於閥門一樣，只讓血液往心臟的方向單向流動。尤其是在人類站立起來後，這些瓣膜的作用更為重要，它們可以對抗血液的重力，避免了靜脈曲張等病變情況的發生。
靜脈曲張的發生與靜脈瓣膜的功能有很大的關係。如果這些瓣膜尤其是淺靜脈瓣膜關閉不嚴，就會出現血液返流，類似於倒灌一樣，出現靜脈血在腿上的淤積。靜脈的管壁比較薄，血液蓄積後就會導致靜脈擴張，反過來就會加重靜脈瓣膜關閉不嚴的程度，靜脈擴張繼續加重，形成靜脈曲張，這是一種惡性迴圈，會導致靜脈曲張越來越重。
深靜脈血栓形成跟靜脈曲張有很大的關係。靜脈曲張的情況下，靜脈血淤積在腿上，血液迴流遲緩，加上外傷後臥床，血液瘀滯，且外傷可能直接傷及血管，就容易形成深靜脈血栓。深靜脈血栓形成在急性期的表現是患肢的突發粗腫、疼痛，甚至可能發生血栓脫落，隨著靜脈血迴流到心臟，並被泵入到肺動脈內，導致肺栓塞。嚴重的肺栓塞甚至可能導致猝死，危及我們的生命。如果經過規範治療，這種急性期是2周的時間。
深靜脈血栓形成後綜合徵（DVTS或PTS）是深靜脈血栓形成（簡寫為DVT）後最常見的併發症。這種情況多發生在深靜脈血栓形成後的1-2年之後，典型的症狀包括受累肢體疼痛、發沉、腫脹、痙攣、癢感，上述症狀可單獨或聯合出現，可呈間歇性或持續性，通常在站立或長時間行走後加重，休息或抬高患肢則有所減輕。PTS常見體徵包括肢體水腫、足踝部或更大範圍的毛細血管擴張、足靴區面板色素沉著、瘀滯性皮炎，嚴重者可出現慢性久治不愈的靜脈性潰瘍。此外，還可出現繼發性靜脈曲張。像您一樣，去年外傷後出現了深靜脈血栓形成，此後沒有經過規範的治療，導致了整個腿的靜脈淤積在病腿上，出現了靜脈潰瘍、淤積性皮炎等表現，就是典型的深靜脈血栓形成後綜合徵。這種情況不會自愈，只會越來越重，破潰面越來越大，民間俗稱“老爛腿”。
這種情況怎麼辦呢？在日常生活中，休息的時候注意抬高患肢，一般要求抬高20-30度左右，要高於心臟水平。下地活動時建議外戴醫療級彈力襪。適當的散步可以促進肌肉的收縮。同時可以口服地奧司明、邁之靈、曲克蘆丁香豆素片等改善靜脈功能的藥物，以改善腿部沉重不適的症狀。一般來說，還需要複查下肢靜脈B超，來明確病變部位。如果靜脈堵塞在大腿根部以上，可以考慮做個介入微創手術，來打通病變的靜脈血管，促進病腿上靜脈血液的迴流。
如果腿上出現了破潰，而且老是不癒合，就需要複查下肢靜脈B超了。導致破潰的原因除了深靜脈堵塞後血液迴流受阻，穿通靜脈開放也是很重要的原因。正常情況下穿通靜脈直接將血液迴流至深靜脈，而且穿通靜脈也有瓣膜，只讓血液向內側單向流動。但是在深靜脈血栓形成後綜合徵的病人，靜脈高壓可以導致穿通靜脈瓣膜關閉不嚴，血液在區域性淤積加重，會影響到面板和脂肪的營養狀況，出現面板破潰。這些有病變的穿通靜脈需要及時手術治療，不然“老爛腿”不會好的。
再次手術時，需要採取一定的措施，避免深靜脈血栓形成的復發。一般建議術後多飲水，儘早下床活動，避免長期在床上固定一個姿勢，並輔助以迴圈驅動儀和低分子肝素等措施，可以顯著降低復發風險。
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