前列腺癌的發病率有明顯的地理和種族差異。澳大利亞/紐西蘭、加勒比海及斯堪的納維亞地區最高，亞洲國家如中國、日本及北非地區較低。世界範圍內前列腺癌發病率在男性惡性腫瘤中居第二位，在美國男性中居第一位。我國發病率近年來呈上升趨勢，2002年3.4人/10萬人口。2007年上海市11.8人/10萬人口。
前列腺癌患者主要是老年男性，新診斷患者中位年齡為72歲，高峰年齡75 ― 79歲。50歲以下男性很少見，大於50歲，發病率和死亡率會呈直數增長。60 ― 79歲，患前列腺癌可能性為13.7％。
前列腺癌的危險因素尚未完全明確，有一些已被公認。隨著年齡增長，發病率明顯升高。遺傳是最重要的因素之一，決定了臨床前列腺癌的發生發展。研究發現，一級親屬患前列腺癌危險性增加1倍以上，2個或以上危險性增至5 ― 11倍。高動物脂肪、紅色肉類、肥胖、吸菸、維生素E、木脂素類、異黃酮的低攝入者發病率高；而大豆及豆製品、綠茶、番茄、陽光暴露者發病率低。前列腺癌發病危險因素還包括性活動和職業社會因素。
早期前列腺癌通常沒有症狀。通常無症狀。常在直腸指診、B超檢查或前列腺增生手術標本中偶然發現。但是如果腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時可引起排尿困難、尿頻、尿急，甚至尿瀦留、血尿、尿失禁等。發生骨轉移時可引起骨痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫的神經症狀。
前列腺癌的診斷方法，包括直腸指診、前列腺特異性抗原檢測、經直腸超聲檢查、前列腺穿刺活檢以及CT及MRI、全身核素骨顯像檢查等，下面做一一說明。
直腸指診可有助於前列腺癌早期診斷和分期，通過直腸指診可發現結節，並瞭解結節大小、質地、壓痛及活動度等。但是直腸指診會影響PSA值的水平，因此應在抽血查PSA後進行直腸指診。
前列腺特異性抗原是目前診斷前列腺癌、評估各種治療效果和預測預後的一個重要且可靠的腫瘤標記物；健康男性血清PSA值一般為0～4ng/mL；PSA水平處於灰區，即在4-10ng/mL時，遊離PSA是提高前列腺癌檢出率的有效方法；另外PSA密度、PSA速率也可作為臨床參考指標。
經直腸超聲檢查能清晰顯示前列腺內結構、移行區和血流變化，精確測量前列腺和前列腺內腫塊體積；前列腺癌B超上典型徵象是在脈周帶的低迴聲結節，經直腸超聲檢查可引導進行前列腺系統性穿刺活檢；以及對各種治療的監測和療效評價。
CT對早期前列腺癌診斷的敏感性低於MRI。CT檢查的目的主要是協助臨床醫師進行腫瘤的臨床分期。MRI可以顯示前列腺包膜的完整性是否侵犯前列腺周圍組織和器官，及淋巴結受侵犯、骨轉移病灶等，對臨床分期有較重要的作用。
全身核素骨顯像檢查為無創性檢查，能比常規X線片提前3 ― 6個月發現前列腺癌骨轉移病灶。敏感性較高，但特異性較差。
前列腺癌確診系統性穿刺活檢，是診斷前列腺癌最可靠的檢查；前列腺穿刺出血影響影像學臨床分期，故應在穿刺前MRI檢查；研究結果表明，10針以上穿刺診斷陽性率明顯增高，但並不明顯增加併發症；如果需要重複穿刺間隔時間目前多為1-3個月。
前列腺癌分期可以指導選擇治療方法和評價預後，通過直腸指診、CCT、MRI、骨掃描及淋巴結切除來明確分期，PSA可以協助分期。目前多采用2002年美國癌症聯合會TNM分期系統。T分期表示原發腫瘤區域性情況，N分期表示淋巴結情況，M分期主要針對骨轉移情況。
根據血清PSA、Gleason評分和臨床分期，將前列腺癌分為低危、中危、高危三個等級，以便指導治療和判斷預後。PSA小於10為低危，10 ― 20中危，20以上高危。Gleason評分，7分為中危，7分以下低危，7分以上為高危。T2b為中位。
有一些因素會影響PSA的水平，因此PSA檢查應在前列腺按摩後一週，直腸指檢、膀胱鏡、導尿48小時候，射精24小時候，前列腺穿刺一個月後，並且無急性尿瀦留、前列腺炎等疾病情況下進行。初次PSA檢測異常者應複查。
臨床上PSA增高該如何處理呢？如果<4ng/ml，直腸指診或影像學異常，建議穿刺活檢。PSA介於4 ― 10ng/ml時，但是F/T>0.16，建議觀察，FT<0.16< span="">，建議進行穿刺活檢。如果>10ng/ml，可直接穿刺。
前列腺癌通常依照發現模式可分為四大型別：潛伏癌：屍檢時才發現有前列腺原發癌。偶發癌：良性前列腺疾病就診，手術組織標本的病理檢查意外發現前列腺癌。隱匿癌：無前列腺疾病的臨床表現，有淋巴結轉移或病理性骨折，經病理證實為前列腺癌。臨床癌：臨床診斷為前列腺癌，並經前列腺穿刺活檢確診。
前列腺癌治療方法很多，有主動監測、手術治療、放射治療、內分泌治療、冷凍治療、生物治療等。具體選用單一治療還是聯合治療，必須根據前列腺癌發展的不同階段來制定個體化治療方案。同時，兼顧病人年齡、全身狀況、經濟條件、生存意願等。下面主要說明前四種治療方法。
主動監測，是指主動監測前列腺癌的程序。出現腫瘤進展或臨床症狀明顯時給予治療，適應證為低危前列腺癌患者PSA在4 ― 10ng/ml，GS評分≤6，臨床分期≤T2a。3 ― 6個月後複診，可做直腸指診、PSA檢查，有異常時行影像學檢查。
根治性前列腺癌手術是治癒侷限性前列腺癌的有效方法之一。手術適應證要考慮腫瘤的危險因素等級、患者預期壽命和總體健康狀況。包括年齡預期壽命18年以上，臨床分期T2以內，PSA<20ng/ml，GS評分8分以下。如果一旦確診擇期手術，但是前列腺穿刺後6 ― 8周，或者TUR-P術後12周進行手術為宜。
目前主要術式有：傳統的開放性手術，腹腔鏡前列腺癌根治術，還有近年開展的機械人前列腺癌根治術。具體外科治療方案的選擇取決於患者病情和要求，醫院條件、醫師技術水平和經驗等綜合因素。
手術主要併發症有：術中嚴重出血、直腸損傷、術後勃起功能障礙 、尿失禁、吻合口狹窄、深靜脈血栓等。腹腔鏡手術還可能出現：切口種植轉移、中轉
放療也是前列腺癌的一個治療手段，包括外放射治療和近距離照射治療。外放射治療分為：根治性放療、輔助性放療、姑息性放療。近距離照射治療分為：腔內照射和組織間照射兩種。
外放射放療具有療效好，適應證廣，併發症少等優點。適用於各期前列腺癌患者。外放射技術主要包括常規放療、三維適形放療和調強適形放療等。
近距離照射治療，優點是：前列腺區域性劑量高，減少了直腸和膀胱的放射劑量。適應證需同時符合以下3個條件：臨床分期為T1-T2a；GS評分為2-6分；PSA<10ng/ml。視患者情況可考慮聯合外放射治療和內分泌治療。
外放射可能出現的併發症主要包括以下幾個方面：泌尿系統可能會出現尿道狹窄、膀胱瘻、出血性膀胱炎、血尿等；胃腸道可能出現腹瀉、腹痛、直腸不適、直腸出血等；面板會發生紅斑、面板乾燥、脫屑；其他可能導致恥骨和軟組織壞死、陰囊或陰莖水腫等。
近距離照射併發症包括短期併發症和長期併發症。短期併發症：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，大便次數增多，及裡急厚重等直腸刺激症狀，輕度便血、腸潰瘍等；長期併發症：慢性尿瀦留、尿道狹窄、尿失禁為常見。
內分泌治療是前列腺癌主要治療手段之一。目的是同時去除和阻斷睪丸和腎上腺來源的雄激素，抑制或控制前列腺癌細胞的生長。策略包括通過手術或藥物去勢抑制睪酮分泌，阻斷雄激素與受體結合。方法有：單純去勢、最大限度雄激素阻斷、間歇內分泌治療、新輔助內分泌和輔助內分泌治療。
內分泌治療適用於：轉移性前列腺癌；侷限早期或區域性進展；無法手術或放療；根治性治療前新輔助內分泌治療；配合放療的輔助治療；治癒性治療區域性復發，無法區域性治療；治癒性治療遠處轉移以及雄激素非依賴期的雄激素持續抑制患者。
去勢治療包括手術去勢和藥物去勢。手術去勢是指切除睪丸，手術簡單，起效快，費用低廉。藥物去勢，指黃體生成素釋放激素類似物，如戈舍瑞林、曲普瑞林等，使用3 ― 4周後雄激素達到手術去勢後的水平。
最大限度雄激素阻斷的目的，是同時去除或阻斷睪丸和腎上腺來源的雄激素。常用的方法為去勢+抗雄激素藥物，如戈舍瑞林或者曲普瑞林+比卡魯胺或氟他胺等藥物。
間歇內分泌治療，是指前列腺癌病人接受內分泌治療，當PSA降至正常或最低水平時，停止內分泌治療；如果出現症狀加重、或PSA顯著升高到一定水平時，則繼續內分泌治療。
其目的是延緩進展至雄激素非依賴狀態的時間；延長部分病人無腫瘤進展及總生存期；減少不良反應；改善生活質量；大大降低治療費用。
間歇內分泌治療適用於所有內分泌治療患者，侷限性最好。停止治療標準為：PSA≤0.2ng/ml，且維持3-6個月。目前國內推薦當PSA>4ng/ml後重新開始治療。方法多采用最大限度雄激素阻斷治療，也可藥物去勢。
新輔助內分泌治療，是指根治性前列腺切除前，進行一段時間的內分泌治療。目的是縮小腫瘤體積，降低臨床分期，降低前列腺切緣陽性率，進而提高生存率，方法療效可靠。治療時間為3-9個月。
根治性手術或放療後，輔以內分泌治療，稱為輔助內分泌治療。目的是治療切緣殘餘病灶，治療殘餘的陽性淋巴結，治療微小轉移灶，提高長期存活率。治療時機在術後或放療後即刻開始。
內分泌治療的副作用，包括：胃腸道、肝臟毒性反應；潮熱、出汗；男性乳房女性化；貧血；骨質疏鬆症；性功能障礙等。
根治術後生化復發是指PSA水平連續2次≥0.2ng/ml，而出現區域性復發，區域淋巴結轉移或遠處轉移時，判斷患者臨床復發。對低危患者可主動監測，對預期壽命>10年，生化或臨床區域性復發的患者採用挽救性放療。生化復發且有很高的臨床廣泛轉移的患者儘早採用內分泌治療。
前列腺癌放療後復發，包括生化復發、臨床區域性復發，及遠處轉移。放療後PSA降至最低點後連續3次升高，定義為生化復發。臨床復發包括前列腺癌區域性復發，遠處轉移。如果是低危患者，主動監測或者挽救性治療，如前列腺癌根治術、近距離放療、冷凍治療等。放療後遠處轉移或者患者臨床區域性復發，但不願挽救性治療的可採用內分泌治療。
激素非依賴性前列腺癌，是指經過持續內分泌治療後病變復發、進展的前列腺癌。包括：雄激素非依賴性前列腺癌和激素難治性前列腺癌兩種。
激素非依賴性前列腺癌的治療，首先維持睪酮去勢水平，其次二線內分泌治療，如加抗雄激素藥物，停抗雄激素藥物，抗雄激素藥物互換，或者使用腎上腺雄激素抑制劑。第三，可採用化療。如紫杉醇、米託蒽醌或雌二醇氮芥+VP16等藥物。
對於根治性前列腺癌患者，臨床表現、血清PSA檢測以及直腸指診為常規隨訪方法。2年以內，每3個月隨訪一次；2 ― 5年，每6個月隨訪一次；5年以上應每年隨訪一次。進行內分泌治療的患者每3個月進行隨訪。無遠處轉移的患者可6個月隨訪一次，遠處轉移者可3 ― 6個月隨訪一次。如果疾病出現進展時，隨訪間期應縮短。
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