學校是人員密度最大的場所之一:有限的教室空間內,人多、地狹、通風差、空氣汙濁,一旦遇傳染性細菌、病毒、寄生蟲,擴散迅猛,極易形成傳染病流行及井噴式爆發。學生一人有病傳染一片、一個宿舍、一個班、一個年級乃至全校的事件屢見不鮮。
又逢一年開學季,在開學的集結號吹響之際,面對各個階段學生陸續返回校園、孩子們重新聚集起來的時候,又恰逢夏秋之交、各種傳染病滋生的時節,有必要對常見學齡期兒童及青少年易患傳染病加強防範,如手足口病、猩紅熱、水痘、麻疹、腮腺炎等。
1、頭蝨
教室是一個滋生多種微生物導致幼兒患病的溫床,如頭蝨就是其中的一種,常見於幼兒園學齡前兒童、上小學的孩子以及養育小孩的家庭成員之間。以圖為鑑,在孩子們返回課堂之後,檢查是否有患兒符合上述感染表現,及時對症處理。
頭蝨是一種幾乎完全寄生在人頭部、導致瘙癢,而較少侵擾眉毛和睫毛的寄生蟲。這種蝨子最常通過與感染者頭髮直接接觸傳播,較少通過接觸患者衣飾(如如帽子、圍巾、大衣)或者其他個人物品(如如梳子、牙刷、毛巾)傳播。是否發生傳染與家庭或學校內個人衛生和清潔度沒有多大關係。
診斷頭蝨應由經過培訓的醫務人員進行確診,而患者往往會將棉絨纖維誤認為蝨子。最佳確診方法是識別出蝨卵,蝨卵常生長在距離頭皮不到 5mm 的頭髮毛幹處。頭皮處可進一步看到空發鞘(一種圍繞於頭髮外面的白色管狀物質),並不需要使用蝨卵細齒篦除去。
2、頭癬
頭癬是一種可發生於任何年齡的頭皮瘙癢性真菌感染,最常見於兒童。典型受累區域呈現斑禿、圓形、鱗片狀紅色或炎症表現。患者表現為低度發熱、頸部淋巴結腫大以及膿瘡(禿瘡癬)。
頭癬感染具有傳染性,很容易通過直接接觸感染者身體起癬部位、觸碰感染者使用過的個人物品(如梳子、帽子、衣飾)以及寵物(尤其是貓)進行傳播。
常通過臨床表現做出診斷,確診需使用伍德燈檢查和 / 或培養的方法。治療頭癬最好使用口服藥物(如灰黃黴素、特比萘芬、伊曲康唑),因為區域性用藥易快速被擦掉;治療後頭癬易復發;治療過程中還需對家庭成員接觸者和寵物進行評估與治療。該病較少見於青春期後。
3、手足口病
手足口病是由腸道病毒屬引起的一種急性病毒感染性疾病,多數病例感染病原體為柯薩奇病毒 A 16型,其次是 5 型和 10 型;另外,還有腸道病毒 71 型也與手足口病爆發有關。
手足口病通常見於不足 5 歲的幼兒,成人也可發病。患者症狀 / 體徵包括皮疹、口腔內(皰疹性咽峽炎)和口周皰疹或潰瘍、發熱。傳播途徑通過人和人直接接觸、空氣傳播或接觸感染物體 / 表面。
可在感染者唾液、痰、鼻涕、皰液和糞便中發現脫落的病毒顆粒。可通過患者臨床表現進行診斷,必要時經過咽拭子或糞便培養進行確診。目前沒有特效治療方法,對症支援治療方法包括非處方止痛藥 / 退燒藥(不要給兒童服用阿司匹林)、漱口藥或噴霧劑。
4、猩紅熱
猩紅熱是由甲組乙型溶血性鏈球菌(GABHS)感染、釋放三種致紅疹性外毒素的一種導致的疾病。通常發病年齡為 5-12 歲。
患兒首發皮疹出現在頸部和胸部,皮疹有“砂紙感”,然後皮疹遍及全身,持續一週或更長時間;診斷時皮疹質地較外觀更具確診意義。
其他症狀 / 體徵包括髮熱、咽炎、寒戰、嘔吐和腹痛;典型體徵如“草莓舌”,呈現白色舌苔脫落,舌色鮮紅,舌乳頭紅腫突出,狀似紅白相間的草莓樣外觀;經常可見患者手掌脫皮,在感染與急性發疹之後恢復期出現,呈自限性過程。
咽喉拭子培養常為 GABHS 陰性,所以往往通過患者臨床表現進行診斷,使用抗生素治療。治療猩紅熱的關鍵點在於,如果沒有治療徹底,將有 3% 的患者進展為風溼熱。
5、細菌性結膜炎
是一種兒童常見的由細菌感染引起的傳染性眼病。特徵性體徵包括鞏膜充血、周圍皮膚髮紅伴有粘液或膿液流液。雖然抗生素治療可減少併發症以及快速緩解症狀,但大多數病例可自限性好轉。
兒童患細菌性結膜炎多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌引起的;其中,流感嗜血桿菌性結膜炎易在學校和家庭中傳播感染,該病與併發上呼吸道感染和中耳炎相關聯。
該病通常根據臨床表現進行診斷。大多數情況下,細菌性結膜炎可使用經驗性抗生素區域性用藥治療。
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