在體外迴圈下修補簡單心臟畸形己相當安全，乎術死亡率接近於零。日前，人們更加關注乎術對美容的影響，因而對乎術切日有更高的要求，小切口手術術應運而生。國內不少單位己經開展體外迴圈不阻斷主動脈，心臟跳動或低溫室顫下行心內手術[5]。作者將不阻斷主動脈技術運用於小切口心臟手術中，在保證手術安全的前提下，以期簡化手術程式，達到微創傷和美容效果。
臨床資料 自1998年8月一1999年6月，72例小兒在我科採用下述方法進行了心內畸形修補乎術。其中男40例，女32例。平均年齡為4. 5歲(7月一12歲)，平均體重15. 6 kg( 7 -30kg)。56例室間隔缺損，其中膜部隔缺損32例，膜周缺損16例，幹下缺損8例，缺損直徑平均為7. 1 mm( 3- 15 mm) , 11例補片修補，餘直接縫合。16例房間隔缺損，其中2例原發孔型缺損合併一尖瓣關閉不全，4例補片修補，餘直接縫合。
外科技術
從胸骨角以下平第二肋軟骨上緣至劍突與胸骨交接處作正中面板切日，長約4-8 c(根據體重而異)。向上翻開劍突，切除或保留。正中鋸開胸骨體部，保持胸骨柄完整。於一肋間斜向外上剪斷一側胸骨(4歲以下小兒不必要)。小號撐開器撐開胸骨，切開心包，縫置心包牽引線，上下腔靜脈放置阻斷帶備用。助手應用小拉鉤將胸骨柄向上拉起，可較好顯露升主動脈，縫置主動脈灌注管荷包縫線及插管。
常規方式上下腔靜脈插管引流。連機轉流，保持一定灌注壓，簡單畸形僅阻斷上下腔靜脈而不降低溫度，不阻斷主動脈，在心臟跳動下，經右房或右室切日進行修補，助乎抽吸術野充分顯露畸形，但不得抽吸左心。對於須補片修補缺損病人宜適當降低溫度，在室顫狀態下進行畸形修補。注意傳導束走行和卞動脈瓣膜位置，不可損傷。打結應用力均勻，不可與收縮心肌對抗，防止撕裂。關閉左心前應充分排氣。合攏胸骨時，注意斷端應儘量靠攏。
結果
全部病兒痊癒。面板切日長度平均為6. 8 cm( 4一8 cm}。平均轉流時間為(21士20) min(8-58 min) ;平均手術時間(2. 1士0. 4) h(1. 1- 2. 5 h)。術後平均住院為4. 2 d( 3-6 d) o無呼吸功能不全、切口感染、傳導阻滯及殘餘分流和大出血等併發症。病兒隨訪1-8月未見胸廓變形或感染。
討論
常規胸骨正中切口是開心手術最常用切口，能良好顯露心臟各部分及大血管起始部。但其缺點是留下永久性的大疤痕，給病人造成長期心理壓力，尤其對於年青女性更是如此。為克服此缺點，我科開展了小切口手術。
國外有人採用小切口胸骨部分切開建立體外迴圈阻斷主動脈下行心內畸形修補，並將其列入微創心臟乎術範疇。病例以房缺及室缺為主，物件是嬰幼兒及小孩。乎術效果相當滿意。但該方法存在一定缺點，因切口小致使升主動脈顯露差，主動脈插管及夾阻斷鉗操作困難。
本改良技術特點有以下兒點:胸骨縱向部分鋸開而不橫斷(5歲以下)，或僅一側斜行剪斷，這樣術後胸骨穩定性好，術後疼痛輕。中動脈未阻斷，心肌灌注充分，沒有嚴重心肌缺血及缺血再灌注損傷。無須插主動脈冷灌注針及夾主動脈阻斷鉗，簡化手術操作，加快手術速度。4術中如遇意外情況，可迅速改為常規切口，並不增加額外損傷。
國內不少單位己開展不阻斷主動脈、心臟不停跳或低溫誘顫下行心內畸形糾治。其優點是不致心肌嚴重缺血，並可防止再灌注損傷。同時，多家經驗表明不阻斷主動脈的情況下，只要注意排氣充分，並不會造成氣栓併發症。但由於心臟處於跳動狀態，冠狀靜脈竇口回血及缺損口湧血，故暴露心內畸形相對困難。因此，要求術前診斷明確，術者解剖清楚，助手配合默契。
本結果表明採用改良的小切口技術施行簡單心臟畸形手術可縮短手術時間，減輕術後疼痛和呼吸功能不全，促進術後早期恢復，縮短術後住院日，減少手術疤痕對美容的損害。
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