每年的11月14日是“聯合國糖尿病日”。說到糖尿病治療，大家首先會想到控制飲食、加強運動、降糖藥和胰島素。而對於長期被糖尿病困擾的患者來說，治癒依舊只是一個夢想。2011年，國際糖尿病聯盟(IDF)發表宣告，認可減重手術是血糖控制不良的伴肥胖2型糖尿病病人的適宜治療手段。而國內很多醫院也紛紛開展了糖尿病手術，這讓眾多糖友充滿了期待，而手術治療糖尿病是否適合所有糖尿病患者，是否能徹底治癒糖尿病?廣大2型糖尿病病友尤為關注。
一、手術如何治療糖尿病?
“糖尿病手術”，實際上是指能改善人體代謝功能的手術。上世紀80年代，部分醫生髮現，肥胖患者在接受減肥手術後，在體重明顯減輕的同時，血糖水平也得到了良好控制。
糖尿病手術的療效主要基於3個原理：一是把胃縮小，減少能量的攝取和吸收，動用體內過多的能量儲備，維持體內平衡。二是減輕體重，術後患者的體重大多能下降30％左右，由肥胖導致的胰島素抵抗也會減輕，血糖逐漸恢復正常。三是胃腸重建後，可起到調節腸道分泌促胰島素水平的作用，使胰島分泌水平得到改善，血糖也會逐漸正常。
二、糖尿病治療為何要動“刀”?
說到糖尿病治療，我們首先會想到控制飲食、加強運動、降糖藥和胰島素。但所有的內科治療方法，都很難以維持血糖的長期穩定，不能避免糖尿病的各種併發症出現和進一步加重。
控制食慾，需要很強的意志力，對於嚴重肥胖症患者來說很難做到;而且對於這部分人的體型，運動會給他們的關節、肺部、心臟造成巨大的壓力，有很高的健康風險。嚴格的飲食控制和反覆的血糖波動對患者造成持續的精神壓力，影響生活質量。一些重度肥胖的患者，他們即使打了劑量很大的胰島素，或者是已經用了三四種藥物聯合降糖治療，血糖還是始終控制不好。
三、哪些人適合手術治療?
2011年3月，國際糖尿病聯盟發表宣告，認可減肥手術是治療2型糖尿病的措施之一，並建議符合手術條件的患者及早考慮接受手術治療。但需要特別注意的是，糖尿病手術只適合部分患者。
同年，中華醫學會糖尿病學分會與中華醫學會外科學分會共同釋出了《手術治療糖尿病專家共識》(以下簡稱《共識》)，明確了適合中國患者的手術適應症，主要包括：
1、體質指數(BMI單位為kg/m2，即體重(千克)除以身高(米)的平方)>35的2型糖尿病患者;
2、BMI在30~35，生活方式和藥物治療難以控制血糖或併發症，特別是有心血管疾病高危因素的患者;
3、BMI為28~29.9，並有向心性肥胖(女性腰圍大於85釐米，男性超過90釐米)，且至少符合兩條代謝綜合徵標準(高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓);
4、BMI40或BMI35但伴有嚴重合並症，且年齡>15歲、骨骼發育成熟的青少年;
5、年齡在60歲以下，身體狀況較好，手術風險較低的患者。
四、哪些情況是手術的禁忌症?
《共識》中指出的手術治療禁忌症包括：患者濫用藥物、酒精成癮，或患有精神疾病;明確診斷為1型糖尿病的患者;胰島功能已基本喪失的2型糖尿病患者;合併出血性疾病或凝血功能異常，或心肺功能無法耐受手術者;BMI28且藥物或胰島素治療能滿意控制血糖的患者;妊娠糖尿病及其他特殊型別的糖尿病患者。
五、手術風險有多大?
以“金標準”手術胃繞道為例，在腹腔鏡下完成手術大概需要2小時，手術後3-5天出院，患者的費用在4萬-6萬元。雖然說腹腔鏡手術的併發症比較小，但對於糖尿病患者來說，外科手術的併發症仍是需要考慮的重要因素之一。但主要的遠期併發症包括營養不良、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、維生素B12缺乏、頑固性腹瀉等。
目前學術界對該手術的遠期影響還在評估之中，不同患者的效果差異也較大。因此，一定要嚴格把握適應症，慎重緩行。
六、糖尿病手術的效果如何?
那麼，糖尿病手術的效果有多好呢?對於這一結果，目前國內外尚無統一定論。但手術並不能讓所有的糖尿病患者受益，現有證據也還不足以證明手術可以完全根治糖尿病。所以術後依然要積極治療糖尿病以及進行生活方式的改變。
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