手足口病在我國已流行數年，相信大家都不陌生了。我們在門診接診中都體會到，家長對手足口病認識不足、處理不當的例子仍不少見。
有兩個典型的誤區：第一種是“談病色變”，一旦發現孩子身上有皮疹，哪怕1個紅疹也要深夜去看手足口病門診，有的只是蚊蟲叮咬而已;另一種則是“麻痺大意”，聽說手足口病容易好，病情變化沒有及時發現，送到醫院時已是重症，甚至出現肺出血或休克表現。
因此，有必要寫一篇文章向家長朋友介紹一下，如何初步判斷手足口病，特別是如何儘早識別重症。
手足口病四季均可發病，以夏秋季高發，主要侵犯5歲以內的寶寶。患了手足口病後可獲得免疫力。但是，引起手足口病的病毒多達20餘種，不同病毒感染後產生的抗體缺乏交叉保護力，因此，有的孩子會多次患手足口病。
普通手足口病有什麼表現?
手足口病發病快，部分患兒首先出現發熱，或伴有咳嗽、流涕，因而早期很象感冒;發熱1-2天后開始出現皮疹，通常在手、足、臀部出現皮疹，口腔出現皰疹。多數患兒口痛明顯，嬰兒表現為流涎、拒食及哭鬧，或被家長髮現口內長皰;皮疹常見於手掌、腳掌和臀部，其次是膝蓋、肘部。典型的皮疹是米粒大小的皰疹和紅疹，皰疹周圍可能會有紅暈，大部分不癢不痛。
皮疹多少跟病情輕重不成正比，臨床上還觀察到重症病例反而皮疹稀少。值得一提的是，不少科普文章說手足口病皮疹特點就是“四個不”：不痛，不癢，不結痂，不留疤。我們在工作中體會到，這“四個不”只適用於大部分病例，少數病例的皮疹伴有疼痛瘙癢，退疹後可結痂脫皮，個別患兒甚至出現指甲、趾甲脫落。
說到這裡，要發現手足口病似乎並不難。口腔皰疹，加上手心、足底及臀部任一處或一處以上出現上述皮疹，即可臨床診斷手足口病，如在流行季節接觸過手足口病患兒，可能性更大。
但是，不典型的手足口病又很容易誤診。最常見的是以下3種疾病：
1、感冒：
發熱是孩子生病最常見的表現：如果孩子出現發熱，或伴有咳嗽、流涕，大家都知道，感冒了。但是，這種感冒，既可以是單純的感冒，也可以是很多疾病的早期表現，例如手足口病。所以很多手足口病的孩子經常先到普兒門診或急診室報到。
部分通過檢查發現皮疹或口皰而轉到手足口病專科門診;尚無皮疹或口皰的孩子，即使是專科醫生也難以區別。一般發熱1-2天皮疹出來才好鑑別。這裡跟家長朋友提個醒，手足口病流行季節，孩子出現發熱都要想到手足口病。
2、丘疹性蕁麻疹：多為蚊蟲叮咬引起的蟲咬皮炎。氣溫高的夏秋季節，孩子穿衣少，手、足、臀部常暴露，被叮咬產生皮疹，跟手足口病處於相同部位;其皮疹形態多為丘疹或小皰，也跟手足口病皮疹相似，因此經常被當作手足口病來就診。
但是皮疹多為丘疹或丘皰疹，瘙癢明顯，陸續出疹，退疹後面板呈暗褐色。
3、水痘：水痘的皮疹也是皰疹，跟手足口病的皰疹類似，所以容易混淆。不同點在於，水痘的皮疹主要分佈於軀幹，瘙癢明顯，手足臀部皮疹較少;皰疹約黃豆大小，皰液清亮。
怎樣知道手足口病加重了?
門診接診時家長最常問的是:孩子的病要不要緊?對此不能籠統回答，因為輕重大不一樣，病情隨時變化。少數病例(尤其是小於3歲者)病情進展迅速，在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎、腦幹腦炎、肺水腫、迴圈障礙等嚴重併發症，因此手足口病發病5天內屬於危險期，即使是輕症，也不能掉以輕心。儘早識別重症特別是危重症，救治成功率將大大提高!目前醫學上尚無理想的指標來預測病情，最重要的是嚴密觀察、綜合分析。下面講講哪些跡象提示病情加重，只包含家長可及的內容。
當有以下情況時提示重症病例，需立即送往醫院就診：
1、反覆高熱：體溫超過39℃，常規退熱效果不佳，或退熱2-4小時後又高熱。
2、神經系統表現：出現精神差、嗜睡，或哭鬧不安，頭痛、嘔吐，驚跳、肢體抖動，無力、站立或坐立不穩;抽搐。這裡講的“驚跳”，通俗的講法是
"像被嚇到一樣，全身一彈"，通常睡眠時多見。有些孩子平常也可有這種表現，但不可能很頻繁。另外，不少家長把孩子發熱時的寒戰當作肢體抖動，寒戰見於發熱初期，表現為全身發抖，手足涼、身上熱;手足口病引起的肢體抖動與發熱無直接關聯，可為單側或單個肢體抖動。
3、呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整;咳嗽突然增多，痰量增加，口脣發烏，甚至出現粉紅色泡沫痰，提示出現了神經源性肺水腫，病勢凶險。容易混淆的是，發熱也可引起呼吸增快，肺炎也可引起痰多氣促，但是手足口病上述呼吸異常表現更重，來得突然。
4、迴圈不良：出冷汗、四肢發涼、面板花紋、面色蒼白，按壓孩子手心足底後轉紅緩慢，是休克的早期表現。部分孩子發熱時也可出現迴圈不良的表現，相對較輕。
總之，手足口病多數病情輕，少數出現重症，個別危及生命;問題在於每例手足口病都有突然加重的可能。瞭解這些知識，有利於減少過度緊張，有助於保障孩子安全。但是，切記不能以此代替專業診斷。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。