摘要： 目的 比較腰大池－腹腔分流術（ Lumboperitoneal shunt，LPS） 與傳統側腦室－腹腔分流術（ Ventriculoperitoneal shunt，VPS） 治療交通性腦積水的療效。方法 分析2010年10月到2013年10月間，我科收治的65例交通性腦積水患者資料，其中： LPS 組 27例，VPS 組 38 例。比較兩組患者療效及術後併發症差異的顯著性。結果 術後隨訪2～36月，平均14.9月。LPS 組有效23例（85.2％），無效4例（14.8％）； VPS 組有效31例（81.5％），無效共7例（18.5％）。兩組間療效比較，差異無統計學意義（ P =0. 175） 。而LPS組併發症發生率為11.1％，VPS 組為23.7％，兩組間比較差異有顯著性（ P ＜0. 05） 。結論 採用 LPS 與VPS 治療交通性腦積水的療效無明顯差異，但LPS具有併發症少、創傷小、患者恢復快等優點，值得推廣應用。
腦積水是神經外科常見病，可以分為交通性和梗阻性腦積水，對其手術處理方法較多，最常見為傳統側腦室－腹腔分流術（ Ventriculoperitoneal shunt，VPS），但目前逐步興起腰大池－腹腔分流術（ Lumboperitoneal shunt，LPS）處理交通性腦積水。我院自2010年10月到2013年10月收治交通性腦積水65例，分別行LPS術27例和VPS術38例，經評價兩組患者的療效及併發症發生情況，力求為治療交通性腦積水患者選擇適當的手術方法提供依據。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料
1. 1. 1 LPS 組：本組27例中，男18例，女9例。年齡16～65歲，平均41.2歲。病因包括：顱腦損傷20例，腦血管病伴出血6例，感染1例。格拉斯哥評分（ GCS） ：3～5分5例，6～8 分12例，9～15分10例。術前腰穿測顱內壓確定：高顱壓性腦積水（壓力＞200 mmH2O） 16 例，正常顱壓腦積水（ 壓力70 ～200 mmH2O） 9 例。
1. 1. 2 VPS 組：38例中，男 24 例，女14例。年齡6～68歲，平均39 . 3歲。病因為：顱腦損傷29例，腦血管病伴出血7例，感染2例。GCS：3～5分 8例，6～8 分12例，9～15分18例。高顱壓性腦積水25例，正常顱壓腦積水13例。
1. 2 患者入選標準
（1） 術前均經頭部CT和/或MRI和腰穿檢查確診為交通性腦積水；（2）術前腦脊液常規生化檢查均正常或接近正常；（3）均為首次接受腦脊液分流手術；（4）術前腰椎MRI和/或X片、腹部超聲檢查，無脊柱及腹部手術禁忌證者；（5）LPS術患者術前排除枕骨大孔疝。
1. 3 手術方法
1. 3. 1 LPS 組：全麻下進行，側臥位，屈膝，選腰3/4或上下椎間隙為穿刺部位，縱形切開面板及皮下組織約0.5cm，選12號專用穿刺針穿刺成功後，置入腰大池導管，腰大池留置4-7cm，根據穿刺點的高低決定導管方向朝向頭部或骶尾部，在腰部穿刺點向髂部打一皮下隧道，閥門和儲液囊安置在髂後上棘處皮下。選右下腹或左下腹（ 根據側臥體位情況），以髂前上棘與臍連線中外1/3為切口，橫形切開約4cm切口，分層切開面板、皮下組織、分離腹直肌、腹橫機、腹膜外脂肪後，切開腹膜，置入分流管約30 cm，方向朝向盆腔。分別將近、遠端分流管與閥門連線，縫合包紮傷口，術畢。本組平均手術時間為40.5 min。
1. 3. 2 VPS 組：手術在全麻下進行，患者仰臥位，行腦室額角穿刺，見腦脊液流出後退出導絲，調整腦室端進入側腦室內的長度約4. 5 cm。分流管閥門固定在耳後皮下，將與分流閥連線好的分流管經頭、頸、胸部皮下隧道引至劍突下皮下腹腔端切口，將腹腔端遊離置入腹腔髂窩方向，保留長度約30 cm。本組平均手術時間為45.8 min。
1. 4 臨床療效評價標準
優：病人症狀（意識、智力、行動、甚至癲癇發作、頭痛、頭暈等）明顯改善，影像學（CT或MRI）顯示分流處或者整個腦室系統縮小，無或少量硬膜下積液者。良：病人症狀在隨訪過程中，逐步好轉，影像學改善不滿意的（比如腦室縮小不明顯，侷限囊腫縮小不明顯，但腦積水處腦組織有復張，無間質性腦水腫）；優良稱有效。一般：病人症狀無明顯改善，或病情稍改善，但影像學無改變者。差：病人症狀無改善，甚至出現併發症，影像學無改變（積水處）；一般和差的稱為無效。
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