氣管切開是常用的技術之一，不僅用於上下呼吸道阻塞，還用於下呼吸道分泌物阻塞和肺泡換氣不足引起的呼吸障礙，神經重症病人許多處於昏迷狀態，有些需要呼吸機輔助呼吸，需要氣管切開治療，患者家屬對氣管切開均存在恐怖心理，覺得手術風險大，其實目前我科開展的經皮氣管切開術比較成熟，操作容易，損傷少，風險相對較低，病人獲益大。
1、氣管切開的目的
（1）減少呼吸道的阻力：正常呼吸道的阻力1/3--1/2來自上呼吸道，氣管切開後減少了呼吸道的阻力，有利於通氣。
（2）減少呼吸道死腔：呼吸道死腔約有100毫升在上呼吸道，氣管切開後增加了有效通氣量。
（3）氣管切開後便於吸痰及呼吸道溼化，並防止咽喉分泌物和嘔吐物吸入肺致肺部感染。
（4）便於使用呼吸機進行間歇性正壓呼吸。
（5）爭取時間治療原發病。
2、氣管切開的指徵
（1）呼吸困難，口脣、指（趾）甲紫紺，呼吸費力，有三凹徵，成人呼吸頻率〉35次/分，肺活量〈500毫升，潮氣量〈250毫升。
（2）病人煩躁不安，大汗淋漓，心率〉120次/分，血壓升高，咳嗽無力，呼吸道分泌物多且粘稠。
（3）氧分壓〈8千帕（60毫升汞柱），二氧化碳分壓〉6.67千帕（50毫米汞柱），PH〈7.35.
3、氣管切開的護理
氣管切開術後的護理工作是非常重要的，護理不當，可產生許多併發症，甚至可使病人發生生命危險。護理應從以下幾個方面入手：
（1）保持室內溫溼度適宜：將病人安置在空氣新鮮、安靜、清潔、無塵的單人病室內，室溫保持在21攝氏度，相對溼度保持在60％。氣管套管管口用2-4層溼紗布覆蓋，地面經常灑水，或使用加溼器，定時紫外線消毒室內空氣。
（2）防止氣管導管堵塞：因氣囊滑脫堵塞導管是常見的緊急情況，病人往往會突然發生呼吸困難、發紺，表現煩躁不安。遇到這種情況應立即將套管氣囊一併取出檢查。分泌物堵塞導管，也是一種常見原因。由於分泌物粘附，積聚成塊狀，引起氣管導管堵塞，致使病人呼吸困難，故應及時清除。此外，更換導管清洗消毒時，應防止將紗條遺留在導管內。
（3）及時吸痰：氣管切開病人，由於會厭失去作用，加之咳嗽反射減弱，故咳嗽排痰困難。痰多時如不及時吸出，會阻塞導管。吸痰時，注意吸痰管從深部左右旋轉，向上提出，每次吸痰必須更換吸痰管。
（4）充分進行溼化：正常情況下，吸入呼吸道的空氣，經鼻腔、口腔、上呼吸道的粘膜得到溼化。氣管切開病人失去上述溼化功能，易使分泌物乾結，產生氣管堵塞，肺不張和繼發性感染等，故應採用下列方法溼化：
①間歇溼化：生理鹽水500毫升加慶大黴素16萬單位，糜蛋白酶5毫克，每次吸痰後，注入氣管2-5毫升，每日總量為200毫升，也可間斷採用超聲霧化吸入。
②持續溼化法：以輸液器將溼化液經頭皮針緩緩滴入氣管內，滴速4-6滴/分。每晝夜不少於200毫升，溼化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。
（5）預防區域性感染：嚴格無菌操作，預防感染。氣管套管每日清潔消毒2-3次，氣管導管紗布墊保持乾燥，每日更換。導管先用0.5％新潔爾滅浸泡，然後煮沸消毒，再用清水沖洗後再煮沸消毒即可重新使用。
4、氣管切開後常見併發症
氣管切開併發症與操作者的熟練程度、原發病的情況及護理質量有關。常發生併發症有下列幾種。
（1）脫管：脫管主要是固定不牢造成的。脫管是嚴重而緊急的情況，如不及時處理將發生窒息。病人表現為呼吸困難、面色紅紫、煩躁不安、出大汗等，若是導管全部脫出，病人可頃刻呼吸停止。
（2）出血：可有氣管切開時止血不徹底或由於導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成的。病人感到胸骨柄疼痛或痰中帶血，一旦發生大出血，應立即進行氣管插管壓迫止血。目前採取的經皮氣管切開出血很少。
（3）皮下氣腫：為氣管切開後比較多見的併發症，氣腫多發生於頸部，偶爾可延及胸及頭部。用手觸及氣腫部位有捻發音或握雪感，聽診時有暴烈性氣泡音。
（4）縱膈氣腫及氣胸：易發於有皮下氣腫者，病人可有胸痛表現。查體和胸部X線可發現縱膈氣腫及氣胸的存在，應迅速給予處理。
（5）感染：是氣管切開最常見的併發症。與室內空氣汙染、無菌操作不嚴格及原有病情均有關，感染後氣道痰量增多呼吸困難、發熱等，可加重原發病。
（6）氣管壁潰瘍及穿孔：由於套管選擇不合適或置管時間太長，氣囊未定時放氣等導致氣管粘膜缺血壞死。輕者形成潰瘍，重者可造成穿孔，也可造成氣管食道瘻。
（7）聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：與氣管套管的區域性刺激有管，是氣管切開後的晚期併發症。
5、氣管切開後吸痰操作
為氣管切開病人吸痰是經常進行的一種技術操作，操作正確與否，將直接影響到吸痰效果和病情。故應注意以下事項。
（1）吸痰動作要輕柔，減少對氣管壁的損傷。選擇硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12-14號橡膠或矽膠管，或選用專用的吸痰管。
（2）嚴格無菌操作：操作前要洗手，一次使用一根導管，按先內後外的原則，先吸氣管內後吸鼻腔、口腔內分泌物。
（3）吸痰前深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然後快速、準確、輕柔的抽吸分泌物。應從深部左右旋轉，向上提出忌上下提插。一次吸引時間不超過15秒鐘，尤其是呼吸衰竭病人，較長時間吸引可引起缺氧、呼吸困難，甚至窒息。如分泌物過多，一次吸不淨，可再次過度換氣後再吸引。
（4）吸痰時要達到氣管深度再開吸引器，或用手將吸痰管摺疊，使之不漏氣，將吸痰管深入到氣管後再開放。
（5）吸引負壓不超過6.7千帕為宜。
6、氣管切開病人拔管前護理
當氣管切開的病人一旦病因解除，病情相對穩定以後應考慮拔管。氣管切開的病人在拔管以前需進行試堵管的階段，在此階段應備好一切搶救物品及器械，並注意密切觀察病人的呼吸變化和發音情況，如發現病人呼吸困難、面色發紺、煩躁不安，應立即撤去堵塞，暫停拔管，並檢查和處理喉部病變。堵管可用軟木塞或橡皮塞，一般第一天堵1/3,第二天堵1/2，第三天全堵塞，經過全堵塞24-48小時，病人無呼吸困難、發音良好、排痰功能正常，既可拔管。傷口處以蝶形膠布拉緊面板，覆蓋無菌紗布。
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