患者男，25歲，2011年9月15日初診。主訴：雙下肢紅斑、丘疹、丘皰疹伴瘙癢5天。刻診：雙下肢對稱性紅斑、丘疹、丘皰疹，部分融合成片，瘙癢明顯，因搔抓可見糜爛、血痂，糜爛面可見滲液，心煩口渴、便幹尿赤，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑數。中醫診斷：溼瘡，西醫診斷：急性溼疹。中醫辨證屬溼熱浸淫，治療宜清熱涼血利溼。處方：萆Z10g、黃柏15g、白花蛇舌草12g、土茯苓15g、牛膝12g、澤瀉10g、生薏仁25g、苦蔘12g、白鮮皮15g、蒲公英15g、丹皮8g、生地10g、赤芍10g、甘草5g，水煎服，每日1劑，分早晚2次服，連服7劑。外用10％黃柏溶液溼敷，日兩次，每次十五分鐘。二診：用藥後糜爛面癒合，瘙癢明顯減輕，皮疹逐漸消退，疹色變淡，納少、便溏、腹脹，繼用上方加蒼朮、白朮、厚朴各15g,連進14劑。三診：患者雙下肢皮損基本消失，遺留暫時性色素沉著斑。繼上方加丹蔘20g，再進7劑以鞏固療效，囑其飲食禁忌。隨訪半年未復發。
按語：溼疹是一種具有明顯滲出傾向的過敏性、炎症性面板病；臨床表現為多形性損害，對稱分佈，瘙癢糜爛，流滋結痂，反覆發作，易演變為慢性。《醫宗金鑑》雲：“遍身生瘡，形如粟米，瘙癢無度，搔破時，津脂水，浸淫成片”，中醫稱其為“溼瘡”、“浸淫瘡”等。楊師認為本病的發生雖形於外而實發於內，溼熱相搏鬱於體內，外不能宣洩，內不能利導，泛於肌膚腠理所致。本案雙下肢紅斑、丘疹、丘皰疹，搔抓後見糜爛面並有滲液辨證當屬溼熱浸淫，外走肌膚；舌紅苔黃膩，脈弦滑數此乃溼熱蘊結之候。楊師四診合參遂投以萆Z滲溼湯加減。方中黃柏、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草清熱解毒利溼；萆Z、澤瀉、生薏仁淡滲利溼，諸藥並用導邪從小便而去，驅邪必給邪以退路，因勢利導才能輕而取勝；丹皮、生地、赤芍養陰涼血活血，三藥均入血分，使血中邪氣清除，營衛氣血通和，以促疾病痊癒；苦蔘、白鮮皮清熱燥溼止癢；牛膝引諸藥下行。“良醫不廢外治”辨證選用黃柏液溼敷，內外並用。用藥後邪盛之勢已折，見脾虛溼滯之證故加蒼朮辛苦溫燥溼健脾；白朮益氣健脾截斷生溼之源；厚朴辛苦溫燥溼行氣除脹滿。三診僅有色素沉著酌加丹蔘以善後。楊師詳審病情辨證發藥，方藥切中病機，療效喜人。
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