1、中醫如何認識“便祕”? 中醫認為便祕是大便祕結不通，排便時間延長或欲大便而艱澀不暢的一種病證。在我國古代醫學中，便祕有很多名稱，如“大便難”、“後不利”、“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”、“大便祕”、“大便燥結”、“腸結”等。
古代醫家對便祕的產生原因有許多論述，認為引起便祕的原因很多，其中，便祕與腎、脾、胃、大腸、肺、氣血津液、寒熱虛實等均有關。歷代醫家認為:在水谷傳化過程中，胃主受納，腐熟水谷，其氣下行;脾主運化，其氣上行，小腸“受盛”經脾胃作用後的水谷進行泌別清濁;大腸傳導糟粕。所以，胃的腐熟失常與氣失和降，脾的運化失司及清氣不升，小腸的泌別失職，大腸的傳導異常，均可引起大便異常。腎主液，肺主氣，當腎虛肺燥時也可引起大便祕結。歷代醫書中，對此論述很多:“大便祕結，腎病者也。經曰，北方黑水，入通於腎，開竅於二陰，蓋以腎主五液。津液甚，則大便調和。”“若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣及食辛熱味厚之物而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結。然燥結之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而燥結者。”以上論述非常重視腎陰虧虛、津液不足、胃氣受損等因素。有關熱與寒可致便祕的論述也很多:“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕否結，壅塞不通也。”“悶俗作祕，大便澀滯也，熱耗其液，則糞堅結而大腸燥澀緊斂故也。”“手足冷，大便祕，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑……此名陽證似陰也。”而清代醫家則提出了便祕與肺燥有關的觀點:“大便閉結，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行於大腸。”更有醫家提出便祕與房事、飲食、七情等均有關的論述:“原其所由，皆房勞過度，飲食失節，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起於脾胃，淫慾之火起於命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結燥之證。”提出“蟲積”、“七情氣閉”、“痰滯不通”、“藥石毒”、“髒寒”、“血液枯”等均可導致便祕，從而更充實了便祕的病因學說。
中醫對便祕的治療亦有較深的研究。治療上提出了不可妄用攻下，“……大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚。”“如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即祕矣。”明代醫家李中梓提出妄用攻下之害:“每見江湖方士，輕用硝黃者十傷四五，輕用巴豆者十傷七八，不可不謹也，或久而愈結，或變為肺痿吐膿血，或飲食不進而死。”因此治病必須求本。除藥物治療外，清代醫家還注重利用導引術治療便祕，保生祕要曰:“以舌頂上顎，守懸雍，靜念而液自生，俟滿口，赤龍攪動，頻漱頻吞，所降直下丹田，又守靜咽數日，大腸自潤，行後功效。”
中醫很重視便祕對人體的影響，早在漢代，醫家便提出腑氣不通致衰的理論:“欲得長生，腸中常清，欲得不死，腸中無滓。”“五味入口，即入胃，留毒不散，積聚既久，致傷沖和，諸病生焉。”說明了保護大便通暢，易延年益壽這個道理。因此，一旦患了便祕，要立即找出原因，及時治療，以免後患。
2、中醫將便祕分為幾類?
我國古代醫家對便祕的分類法較多，如《傷寒論》將便祕分為“陰結”、“陽結”、“脾約”、“津竭”等;後世醫家又有風祕、氣祕、溼祕、寒祕、熱祕、冷祕、虛祕、熱燥、風燥之分。後又因立名太繁，又將便祕以陰結和陽結來概括:有火者為陽結，無火者為陰結。現代中醫內科著作中，多將便祕分為熱祕、冷祕、氣祕、虛祕(又包括氣虛便祕、血虛便祕、氣血俱虛便祕)。
何謂熱祕?
所謂熱祕，是指由於胃腸積熱，即燥熱內結，耗傷津液，使大腸傳導失潤，大便乾結而引起的便祕。
熱祕好發於素體陽盛，嗜酒、喜食辛辣食物，或熱病之後的人。
何謂氣祕?
所謂氣祕是指由於氣機鬱滯，通降失職，使糟粕內停，不能下行所致的便祕。
氣祕多發於憂愁、思慮過度、情志不暢或久坐不少動的人。
氣祕和熱祕均屬於實證便祕。
何謂冷祕?
所謂冷祕是指由於陽氣虛衰，陰寒內生，致陽氣不通，腸道傳送無力，大便艱澀所致的便祕。
冷祕多發於年老體衰及久病者。
何謂“虛祕”，如何分類?
所謂虛祕即虛證所致的便祕，是由於勞倦、飲食內傷或產後、病後以及年老體虛，氣血兩虧， 氣虛則大腸傳送無力，血虛則津液不能滋潤大腸，而導致大便排出困難，以致祕結不通。
虛祕分為氣虛便祕、血虛便祕以及氣血俱虛便祕三類。
3、中醫認為便祕的基本病機是什麼?
飲食入胃，經過脾胃運化，吸收其精華之後，所剩糟粕由大腸傳送而出，即為大便。如大腸傳導功能失常，糞便在腸內停留時間過長，糞質乾燥或堅硬，即可形成便祕之病。
祖國醫學認為，便祕的基本病變，雖屬大腸傳導失常，但與脾胃肝腎等臟腑的功能失調有關。如陽明胃熱過盛，熱灼津液，津傷液耗，腸道失潤;脾氣不足，則氣虛而傳送無力;肝氣鬱結，氣機壅滯，則“氣內滯而物不行”，或氣鬱化火，火邪傷津，亦可使腸道失潤;腎開竅於二陰而惡燥，又主五液，腎陰不足，則腸失濡潤，腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通。故四者功能失調，皆為便祕之由。
便祕一病，可概括為寒熱虛實四個方面。腸胃積熱者屬熱祕;氣機鬱滯或飲食積滯，腑氣不通者屬實祕;氣血虧虛者，則為虛祕;而陰寒凝滯，滯液不行者，稱冷祕或寒祕。四者之中，又以虛實為綱，如熱祕、氣祕屬實，虛祕、冷祕屬虛。而寒熱虛實之間，常互相兼挾或演變。如熱祕誤治或失治，經久不愈，津液日耗，進損腎陰，而致津液不足，大腸失潤，其病由實轉虛。氣機鬱滯，日久化火，則氣結與熱結並見。氣血虛弱者，易受飲食所傷，或情志怫鬱，則虛實相兼。冷祕者，乃陽虛陰寒凝滯，但若溫燥太過，耗其津液，或陽損及陰，可見陰陽並虛之證。
總之，大腸的傳導功能失常是便祕發生的主要機理。
4、熱祕的中醫辨證要點是什麼?
熱祕的發生多由於素體陽盛或飲食辛辣厚味，或熱病之後，燥熱內結，灼傷津液，腑氣不通，而致腸道鬱熱，失於濡潤。其主要見症及辨證要點是內熱症比較明顯，大便乾結，腹部脹滿，按之疼痛，口乾口臭，舌質紅，苔黃燥，脈象滑而數。另外，還可兼見一些內熱症，如小便短赤、口舌生瘡、身熱面赤等症。
5、虛祕的中醫辨證要點是什麼?
患者因勞倦過度，年高津衰、或病後、產後及失血過多，以致氣血虛弱。氣虛則傳送無力，血虛則大腸失榮，故見大便祕結或排便艱難。故對於虛祕又當分為氣虛便祕及血虛便祕兩個方面。
氣虛便祕的辨證要點及主證是:患者雖有便意，但每於臨廁而努掙乏力，掙則汗出氣短，舌質淡嫩、苔薄、脈虛，而兼有面色白光白、神疲氣怯、便後乏力等氣虛證。有時還會出現肛門墜迫，甚則脫肛等氣虛下陷證。
血虛便祕的辨證要點及主證為患者大便祕結如慄，因血虛而見面色萎黃無華、脣爪舌淡、脈細等症，而兼有頭暈目眩、心悸等血虛證。血虛同時兼有陰虛者，還可見口乾少津、五心煩熱等陰虛內熱之象。
6、冷祕的中醫辨證要點是什麼?
素體陽虛，或病後陽氣虛衰，以致陰寒內盛，凝滯腸胃，陽氣不運，津液不布，故而形成冷祕之證。其主要見症是:大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、腰膝酸冷，舌質淡、苔薄、脈沉遲，而以大便艱澀，排出困難，腹中冷痛、四肢不溫、脈象沉遲為其辨證要點。其兼證有小便清長，面色白光白等虛寒之象。如屬寒實停滯，則證見大便祕結，腹痛脹滿，喜熱飲，畏風寒，脈弦緊有力等證。
7、便祕的診治要點是什麼?
便祕之病機，與肺、肝、脾、腎有關。按虛實分類，實證有熱結、氣滯;虛證有氣虛、陰虛、血虛、陽虛。便祕的治療，雖以通為主，但屬熱結者，宜兼瀉熱，氣滯宜行氣導滯，氣虛者益氣潤腸，血虛者，養血潤燥，陽虛者用溫腸通便之法。上述諸祕，有時單一獨見，有時相兼併見，故多種治法，應隨證靈活運用，如氣虛和血虛便祕，往往相兼出現，治療時，應根據氣血偏虛程度，採用益氣養血，潤腸通便之法。氣虛而兼陽虛者，則宜益氣潤腸，佐以溫陽通便之法。血虛而兼燥熱者，則以養血潤燥，佐以瀉熱通腑之法。因此，便祕的治療，不能機械地統用通下之法，而應根據不同的病因病機和臨床證候，採用不同的治療方法。老年人便祕以虛為主，實者少見，虛中挾實者尤多，因此，臨證應辨虛實性質，以指導用藥。尤其重視飲食和生活的調節，注意養成定時排便的習慣。
8、何為宣肺通便法?
肺主宣發、肅降，從而維持了人體的新陳代謝。肺與大腸相表裡，肺的宣發肅降，對保持大腸腑氣的通順，有著重要作用。若肺失宣肅，則大腸傳導功能失職，致大便祕結，或大便不通。用宣肺通便法，可收良效，如宣肺通便湯，藥用:桑白皮、杏仁、桔梗、枳殼、前胡、蘇子、瓜蔞仁、郁李仁、蘆根、甘草。用於肺失宣降，陰虛肺熱等肺系疾病而致的便祕，其效最捷，非承氣類、麻仁類方所能及。主要取其正本清源，啟上通下之用，為治病求本、通便之良法。
從另一側面講，大便通調，也有利於肺氣的宣降。因此通利大便，又是治肺病的一條途徑，保持大便通暢，有利於肺病的治癒。在治肺病的方劑中，加用通便藥，可提高療效，加速愈程。如在臨證中，用麻杏石甘湯加魚腥草、桑皮、大黃、瓜蔞，治療小兒肺炎，其發熱、咳嗽、肺部羅音均很快消失，說明通利大便，對治療肺病有一定的臨床意義。
8、何為苦寒通下法?
寒邪化熱，邪熱傳入陰明之腑，或溫病熱入中焦，以及熱盛傷津，而致腸中燥結，大便不通，胸痞腹滿等症。根據“實者瀉之”、“其下者引而竭之”的原則，可用苦寒通下法治療，用大黃、芒硝、二醜等為主藥，盪滌熱結，輔以厚朴、枳實，行氣除滿。代表方如大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、複方大承氣湯等。
本法有峻下熱結，通腑消脹，清熱解毒，活血化瘀之功，適應於陽明熱結而致的多種病症:①陽明腑實證:症見發熱、脘腹痞滿，硬痛拒按，大便不通，煩躁譫語，甚則神昏不清，目睛不和，手足氵戢然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。②熱結旁流，腹痛，按之堅硬有塊，下利清水臭穢。③裡實熱症而致的疼痛，癲狂。④中毒及血瘀症。⑤熱盛而致的頭劇痛，咽喉腫痛，血熱妄行的衄血，吐血，可收上病下取、釜底抽薪之功。
本法治裡實熱症為主，如出現兼證、挾證，可與它法配合應用。氣機阻滯明顯者，可與行氣法同用，加枳實、厚朴、萊菔子等，如小承氣湯;津枯腸燥者，與潤腸通便法同用，加火麻仁、杏仁，如麻子仁丸;陰液虧損者，與滋陰法同用，加生地、元參等，如增液承氣湯;正虛邪實者，與補法同用，加黨蔘、當歸等，如新加黃龍湯;如熱毒壅肺，與清熱解毒法同用，加梔子、黃芩、連翹等，如涼膈散;如高熱、煩渴，與清氣法同用，加石膏、知母等，如白虎承氣湯，均屬苦寒通下法的範疇。
本法的應用非常廣泛，近年來用治急性單純性腸梗阻，麻痺性腸梗阻，蛔蟲性腸梗阻，急性黃疸型肝炎，急性細菌性痢疾，術後腸脹氣，幽門梗阻，均有顯著療效。取“六腑以通為用”、“通則不痛”之義，並對一些熱性病，感染性炎症病變，中毒性疾病，神經及精神系統疾病，均有良效 ，可使熱邪、炎症、毒邪從大便排出。
9、何為溫陽通下法?
本方適用於腸胃寒積裡實，腹痛便祕，手足不溫，腹痛得溫則快，或下痢久而不止，脈沉緊者。
本法常以辛熱藥為主，適當配伍瀉下藥而成，用附子、乾薑祛除寒邪，配大黃、芒硝攻下里實。因溫熱藥的劑量多於寒涼藥，瀉下作用仍然存在，但苦寒之性去，可達“去性取用”之目的， 這是本類方劑配伍的一大特點，藥後可使寒積散，積滯行，大便通，腑氣暢而病癒。
本法常用方劑有大黃附子湯、三物急備丸、溫脾湯(大黃、附子、乾薑、甘草、黨蔘)等。常用治急性腸梗阻、術後腸脹氣、食積、幽門梗阻等屬寒實者。
10、何為潤下通便法?
大腸乃傳導之官，以通下為順，但要常潤不燥才能盡其責。若實熱傷津，陰液虧損，可致腸中燥結，大便祕結或祕塞不通。此類便祕，不宜猛攻，宜用潤下通便法，常用方劑如潤腸丸(當歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)、五仁丸(桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮)、麻子仁丸(麻子仁、芍藥、炒枳實、大黃、厚朴、杏仁)。以油脂豐富的仁類藥、滋陰養血藥為主，適應於津枯腸燥、大便艱難，虛人、老人、產後便祕，痔瘡、肛裂、腸梗阻等。
11、何為通下洩熱法?
熱毒壅結臟腑，氣血凝滯，輕則可為炎症，重則發為癰腫，常見的有肺癰、腸癰、胰腺炎等。治療最宜通下洩熱，使熱毒消散下行，氣血通暢，炎症消散，癰腫可消。
肺癰多為風寒傷肺化熱，或熱毒壅肺，熱傷血脈，蓄結而成癰膿。初期可見惡寒發熱，咳嗽氣急 ，胸中隱痛，或咳吐膿痰。成癰後可見咳吐濁沫膿血，狀如米粥，氣喘，發熱。治療以通下洩熱為主，初期可用麻杏石甘湯加魚腥草、瓜蔞仁、大黃;癰成後可用千金葦莖湯(葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁)加魚腥草、大黃。
腸癰多由腸中熱毒鬱結，氣血凝滯而成，可見發熱，口渴，右下腹脹痛拒按，甚者在痛處可捫及包塊，大便祕結。治療應儘早施以洩熱通下之法，常用大黃、銀花、連翹、黃柏、紅藤、敗醬草、蒲公英、地丁、冬瓜仁、丹皮等清熱解毒、涼血活血、通瀉之品，如《金匱》大黃牡丹皮湯，天津南開醫院經驗方闌尾化瘀湯(川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、銀花、大黃 )，闌尾清化湯(銀花、蒲公英、丹皮、大黃、川楝子、赤芍、桃仁、生甘草)。
急性胰腺炎是急腹症之一，症見上腹部疼痛，劇烈而持久，腹肌緊張，噁心嘔吐，發熱等，乃熱鬱腑氣不通之證，治療也以通裡攻下、清熱解毒為主法，常用大柴胡湯(柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生薑、枳實、大棗)，清胰湯(天津南開醫院經驗方:柴胡、黃芩、胡連、白芍、木香、元胡、生軍、芒硝)。
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