痛經是婦科常見的疾患之一，其中有三種痛經施治不易獲效。茲將個人的臨證體會並典型病例，公諸於世，以供參考。
一、吊陰痛痛經
吊陰痛痛經，載於《葉天士女科》及《簫山竹林寺女科》等有關著作中。本病的特徵是指陰部、少腹部、乳房部牽引疼痛，發作頻繁而言。本病從發病的部位及性質來分析，與肝的聯絡密切，屬於肝鬱氣滯、肝鬱化火、血虛肝旺、經絡瘀阻所致。且呈週期性發作。衝（脈）肝氣血失調，又常與腎虛有關。由於陰虛不能涵養肝木則肝鬱氣滯，且易於化火，為臨床所多見；陰虛夾陽虛而肝鬱氣滯者，亦有所見。因此，治療上多以調肝、化瘀為主，經後又當補腎。
（一）偏熱證
經前、經期，陰道、乳房及少腹部抽掣疼痛，或牽引作痛，經期大多超前，偶有落後，行經量或多或少，色紫紅有小血塊，胸悶煩躁，頭痛失眠，脈細弦帶數，舌質偏紅，治療當予清肝解鬱調經，用自訂川楝湯（附後）隨證加減施治。
病案舉例：仇某，女，35歲。患者經前、經期，陰道、乳房及少腹部抽掣性疼痛，近年來更劇；經期落後，量少色紫有小血塊；經前胸悶煩躁，寐差，煩熱口渴，頭昏腰i；脈細弦，舌質紅苔黃膩。婦科檢查：未見異常。曾服丹梔逍遙散、金鈴子散，效不佳。揣其原因，是腎陰偏虛，肝鬱氣滯，一面化火干犯衝脈、肝經，一面衝任之血滯而生瘀，瘀阻而經不暢，使氣火不得平洩。治當清洩肝火於經前，暢達月經於經期，務使經血下行，然後補養腎陰於經後。
茲值經期，進自訂川楝湯加澤蘭湯增損。處方：川楝子10克、澤蘭10克、當歸10克、赤芍10克、丹蔘10克、牛膝10克、炙蜈蚣2條、乾地龍10克、制香附9克、白蒺藜10克、丹皮10克、益母草15克。藥服五劑，經行量較前為多，吊陰痛大減。經淨後予歸芍地黃湯調理。以後經前服用自訂川楝湯，並囑怡情養性以配合。如法治療3月，吊陰痛基本控制。
（二）偏寒證
經前、經期，陰道、乳房及少腹部牽引作痛。經期落後為多，經量點較少，色暗有血塊，胸悶或有煩躁，腰i尿頻，形寒或小腹有冷感，脈象細弦，舌苔白膩。治療當予溫陽調肝，用川楝湯合橘核丸，或合艾附暖宮丸進退。
病案舉例：頓某，女，40歲。患吊陰痛痛經劇烈已年餘。以往月經正常，發病後周期稍有落後，經量尚可，色暗紅有小血塊，經前、經期少腹與前後陰抽掣性劇痛。
小腹脹墜，腰臀i楚，胸悶煩躁，形體畏寒，入冬尤甚，脈細弦，舌苔白膩。詢之平時沉默寡言，性情抑鬱，可見病屬陽虛肝鬱。治療當以溫陽解鬱，以川楝湯合艾附暖宮丸治之。處方，柴胡5克、制香附10克、當歸10克、赤芍10克、元胡索10克、川楝子10克、橘核10克、吳萸3克、肉桂3克、川斷肉10克、炙甘草5克、杜仲10克。經前、經期均服上方，經行之後，囑服全鹿丸、逍遙丸。如法治療2月餘而愈。
【附】川楝湯：川楝子10克、小茴香3克，元胡10克、炙乳沒（各）5克、青陳皮（各）5克、蘇嚕子10克、當歸10克、赤芍10克、白蒺藜10克、制香附10克、炙蜈蚣3克。
二、膜性痛經
膜性痛經是指子宮內膜整塊排出時，子宮收縮增強或不協調收縮所引起的痛經。其臨床表現：疼痛發生在行經第二天，陣發性劇烈性作痛，掉爛肉樣血塊，有時血塊頗大，呈片狀，月經量多，易與流產相混淆。瘀血與脂膜凝結，往往由於腎陽偏虛，或脾胃陽氣不振，肝氣不能宣洩，致肝鬱氣滯，影響衝任而成。在行經期治當逐瘀脫膜為主，用本院驗方脫膜散（附後）。但必須配合治療腎、脾陽氣虛弱之證，甚至以溫補為主。
（一）陽虛瘀濁證
經期落後，經行2～3天劇痛，血塊如爛肉，量多色紫。腰i尿頻，小腹冷痛喜熱喜按，胸悶煩，納差，脈細弦，舌質微紅，或伴見頭痛鼻衄，乳房脹痛，煩熱口渴，失眠尿黃等症。治當益腎助陽，逐瘀脫膜，二仙湯合脫膜散加減。
病案舉例：張某，女，26歲。經行小腹劇痛已二年。多在經行第三日小腹冷痛劇烈，有較多的內膜片（爛肉狀塊）脫出，經量多，伴有腰i，形寒，頭昏胸悶，煩躁，經前乳房脹痛等。舌質淡紅，苔黃白膩，脈象細弦。此乃陽虛肝鬱夾有瘀濁之症。現值經前二日，治以行氣化瘀，逐瘀脫膜，併合溫腎助陽法，脫膜散合艾附暖宮丸。
處方：當歸10克、赤芍10克、莪術10克、五靈脂10克、牛膝10克、元胡10克、制香附9克、艾葉6克、肉桂3克、葫蘆巴10克、川斷10克、益母草15克，服五劑後經行。續服上方，腹痛減輕，爛肉樣血塊減少，經期由10天減至6天。經淨後予以益腎養肝，寧心安神，用歸芍地黃湯加入川斷、巴戟、菟絲、狗脊等。平時並用仙靈脾、仙茅、鹿角之屬，同時配用複方當歸注射液。以後每至經前期，在溫補腎陽的基礎上加入寧心調肝之品，如合歡皮、廣鬱金、炙遠志、白蒺藜、綠萼梅等；經來之際，續服上方。如此治療半年，經行脫膜少而且小。腹痛基本控制。
（二）氣虛瘀濁證
經期前後不一，經行2～3天脫膜腹痛，量多色紅。面乏華色，形體消瘦，神疲肢倦，脘痞納差，經期便溏，經前胸悶煩躁、乳脹，脈細，苔薄。治當健脾益氣，逐瘀脫膜，方取舉元煎或香砂六君湯合脫膜散治之。
病案舉例：孫某，女，25歲。患者經行腹痛三年餘，月經週期略有超前，量偏多，色紅，有一大塊內膜片剝脫，腹劇痛。體形瘦弱，神疲乏力，納谷不香，經期大便溏洩，經前煩躁易怒，胸悶或有乳脹，脈細弦，舌質淡紅。證屬脾虛肝鬱，瘀濁內阻。經前治當益氣健脾，疏肝化瘀。
處方，當歸10克、赤白芍各10克、太子參10克、白朮10克、茯苓10克、陳皮6克、柴胡5克、鉤藤10克、廣鬱金6克、丹皮10克、川斷10克、山楂10克，經行時服脫膜散加減，用五靈脂10克、肉桂3克、三稜6克、莪術6克、廣木香5克、陳皮6克、益母草15克、元胡10克、黨蔘10克。同時在經前、經後均注射黃芪針。患者於次月經期時，爛肉樣血塊減少且小，腹痛已減輕。連續注射黃芪針三月後，經期爛肉樣血塊消失，痛經已愈。
【附】脫膜散：肉桂一份、五靈脂、三稜、莪術各三份，按上述比例各取適量研細末，裝膠囊備用。
三、經間期腹痛
兩次月經中間期腹痛，規律性發作，短則一天，長則3～5天。現代醫學稱此為排卵期腹痛。本病大都發作在兩少腹或一側，不少患者與慢性附件炎有關。其機理屬於氣滯血瘀夾有溼濁，不通則痛的範圍。治宜疏肝化瘀，利溼通絡，如少腹作痛，偏向一側，胸悶煩躁，偶有乳脹，白帶增多，質粘滑猶如蛋清，腰i，脈細弦滑，舌質暗或有紫瘀點，方取金鈴子散、桂枝茯苓丸。如併發盆腔炎，可用當歸、赤芍各10克，敗醬草、紅藤、苡仁各15克，木香5克，炙乳沒（各）6克，延胡索、蘇木、山楂各10克（此為筆者習用方）。如屬結核性附件炎而疼痛劇烈者，需加炙蜈蚣、地龍、全蠍等蟲類走竄鎮痛之品。
病案舉例：吳某，女，35歲。經間期腹痛三年，規律性發作，婦科檢查：左側慢性附件炎，其他未發現異常。以往月經正常。曾服逍遙丸、橘核丸、越鞠丸等，獲效不理想，轉用桂枝茯苓丸，疼痛反見增劇。來我院診治時，適值經後十天，左小腹已有痛感，疼痛劇烈時亦以左少腹為主，如針刺狀，歷三日始已。痛時白帶多，色清而如蛋白狀。伴胸悶煩躁，脈細弦，舌質偏紅有紫點，苔根膩。證屬瘀濁相交，痺阻少腹經絡，雖有氣滯，實以瘀血為主。用溫通而劇者，良由溼濁蘊伏化熱，兼之少腹經絡與肝有關，肝經氣火易動，治當清化通絡，兼以利溼。
處方，當歸10克、赤芍10克、制香附9克、延胡索10克，金鈴子10克、橘核10克、山楂10克、敗醬草15克、炙乳沒（各）6克、苡仁10克、茯苓10克、蘇木10克，服藥五劑，疼痛減輕，續以原方減其量而服之。下次經淨，轉服滋腎生肝飲（即六味地黃丸合逍遙丸），經間期再服上方。如是治療3月，疼痛基本控制。
按：以上辨治方法，僅是舉例而已。臨證時應當按照不同證候的病機特點，靈活遣方選藥，不可拘執從事。
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