腰椎間盤突出症系因腰椎間盤發生退行性變，並在外力的作用下，使纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根而引起腰痛及下肢坐骨神經放射痛等症狀為特徵的腰腿痛疾患。亦是臨床最常見的腰腿痛原因之一。
病因病機：多數患者因腰扭傷或勞累而發病，少數可無明顯外傷史。
兩個椎體之間是由椎間盤相連線，構成脊椎骨的負重關節，為脊柱活動的樞紐。每個椎間盤由纖維環、髓核、軟骨盤三個部分組成。髓核組織在幼年時呈半膠體狀態或膠凍樣，隨著年齡增長，其水分逐漸減少，以後髓核變成顆粒狀和脆弱易碎的退行性組織。軟骨板位於上、下面，為透明軟骨構成。腰椎間盤具有很大的彈性，起著穩定脊柱、緩衝震盪的作用。腰前屈時椎間盤前方承重，髓核後移；腰後伸時椎間盤後方承重，髓核前移。
隨著年齡的增長，以及在日常生活工作中，椎間盤不斷遭受脊柱縱軸的擠壓力、牽拉力和扭轉力等外力作用，使椎間盤不斷髮生退行性變，髓核含水量逐漸減少，而失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶鬆弛，或產生裂隙，形成腰椎間盤突出的內因；急性或慢性損傷是發生腰椎間盤突出的外因，當腰椎間盤突然或連續受到不平衡外力作用時，如彎腰提取重物時，姿勢不當或準備欠充分的情況下搬動或抬舉重物，或長時間彎腰後猛然伸腰，使椎間盤後部壓力增加，甚至由於腰部的輕微扭動，如彎腰洗臉時、打噴嚏或咳嗽後，發生纖維環破裂、髓核向後側或後外側出。
纖維盤破裂時，突出的髓核壓迫或擠壓硬脊膜及神經根，是造成腰腿痛的根本原因。若未壓迫神經根時，只有後縱韌帶受刺激，而以腰痛為主。若突破後縱韌帶而壓迫神經根時，則以腿痛為主。日久長期壓迫神經根，導致部分神經功能障礙，故除了放射痛外，尚有支配區感覺減退、腱反射減弱甚至消失等現象。
診察要點多有不同程度的腰部外傷史。
1、主要症狀腰痛和下肢坐骨神經放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內壓增高時加劇，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經根的動作也使疼痛加重，腰前屈活動受限，屈髖屈膝、臥床休息可使疼痛減輕。重者臥床不起，翻身極感困難。病程較長者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。中央型突出造成馬尾神經壓迫症狀為會陰部麻木、刺痛、二便功能障礙，陽痿或雙下肢不全功能癱瘓。少數病例起始症狀是腿痛，而腰痛不甚明顯。
2、主要體徵
（1）腰部畸形：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少或消失，甚至出現後凸畸形。有不同程度的脊柱側彎，突出物壓迫神經根內下方時（腋下型），脊柱向患側彎曲，突出物壓迫神經根外上方（肩上型），則脊柱向健側彎曲。
（2）腰部壓痛和叩痛：突出的椎間隙棘突旁有壓痛和扣擊痛，並沿患側的大腿後側向下放射至小腿外側。沿坐骨神經走行有壓痛。
（3）腰部活動受限：受累神經根所支配區域的面板感覺異常，早期多為面板過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經根，引起小腿前內側面板感覺異常；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經根，引起小腿前外側、足背前內側和足底面板感覺異常；腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經根，引起小腿後外側、足背外側面板感覺異常；中央型突出則表現為馬鞍區麻木，膀胱、肛門括約肌功能障礙。
（4）面板感覺障礙：受累神經所支配區域的面板感覺異常，早期多為面板過敏，漸而出現麻木、刺痛或感覺減退。腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經根，引起小腿前內側面板感覺異常；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經根，引起小腿前外側、足背前內側和足底面板異常；中央型突出則表現為馬鞍區麻木，膀胱、肛門括約肌功能障礙。
（5）肌力減退或肌萎縮：受壓神經根所支配的肌肉可出現肌力減退，肌萎縮。腰4神經根受壓，引起股四頭肌（股神經支配）肌力減退，肌肉萎縮；腰5神經根受壓，引起伸肌肌力減退；骶1神經根受壓，引起踝跖屈和立位單腿翹足跟力減弱。
（6）腱反射減弱或消失：腰4神經根受壓，引起膝反射減弱或消失；骶1神經根受壓，引起跟腱反射減弱或消失。
（7）直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性；屈頸試驗陽性，即頭頸部被動前屈，使硬脊膜囊向頭側移動，牽張作用使神經根受壓加劇，而引起受累的神經痛；仰臥挺腹試驗與頸靜脈壓迫試驗陽性，即壓迫患者的頸內靜脈，使其腦脊液迴流暫時受阻，硬脊膜膨脹，神經根與突出的椎間盤產生擠壓，而引起腰腿痛；股神經牽拉試驗陽性，為上腰椎間盤突出的體徵。
3、X線檢查
（1）X線攝片檢查：正位片可顯示腰椎側凸，椎間隙變窄或左右不等，患側間隙較寬。側位片顯示腰椎前凸消失，甚至反張後凸，椎間隙前後等寬或前窄後寬，椎體可見休默結節等改變，或有椎體緣脣樣增生等退行性改變。X線平片的顯示必須與臨床的體徵定位相符合才有意義，主要排除骨病引起的腰骶神經痛，如結核、腫瘤等。
（2）脊椎造影檢查：髓核造影能顯示椎間盤突出的具體情況；蛛網膜下腔造影可觀察蛛網膜下腔情況，能較準確的反映硬脊膜受壓程度和受壓部位，以及椎間盤突出部位和程度；硬膜外造影可描繪硬脊膜輪廓和神經根的走向，反映神經根受壓的狀況。
4、其他檢查
（1）肌電圖檢查：根據異常肌電圖的分佈範圍可判定受損的神經根及其對肌肉的影響程度。
（2）CT、MRI檢查：可清晰的顯示出椎管形態、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神經根受壓的情況，必要時加以造影。CT、MRI的檢查臨床診療意義重大。
治療：
以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及練功等治療，必要時行手術治療。
1、理筋手法：
2、藥物治療：急性期或初期宜活血舒筋，可用舒筋活血湯加減；慢性期或病程久者，體質多虛，治宜補養肝腎、宣痺活絡，內服補腎壯筋湯等；兼有風寒溼者，宜溫通經絡，方用大活絡丹等。
3、牽引治療：主要採用骨盆牽引法，適用於初次牽引發作或反覆發作的急性期患者，患者仰臥床上，在腰胯部縛好骨盆牽引帶後，每側各用10~15千克重量作牽引，並抬高床尾增加對抗牽引的力量，每天牽引一次、每次約30分鐘，10次為一個療程。目前已有各種機械牽引床、電腦控制牽引床替代傳統的牽引方式。
4、練功活動：腰腿痛症狀減輕後，應積極進行腰背肌的功能鍛鍊，可採用飛燕點水、五點支撐練功，經常後伸、旋轉腰部，直腿抬高作壓腿等動作，以增強腰腿部肌力，有利於腰腿的平衡穩定。
5、手術治療：經上述治療，絕大多數患者症狀可緩解或完全消失，但可屢次復發，每次復發症狀可加重，並持續較久，發作的間隙期可逐漸縮短。病程時間長，反覆發作，症狀嚴重者及中央型突出壓迫馬尾神經者，可手術治療。可行椎扳切除及髓核摘除術或經皮穿刺髓核透出術等。手術方式的選擇，根據患者的病情、術者的經驗及裝置而定。
6、預防與調護：急性期應嚴格臥硬板床3周，手法治療後亦應臥床休息，使損傷組織修復。疼痛減輕後，應注意加強鍛鍊腰背肌，以鞏固療效。久坐、久站時可佩帶腰圍保護腰部，避免腰部過度屈曲或勞累或受風寒。彎腰搬物姿勢要正確，避免腰部損傷。
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