鼻內窺鏡手術主要有兩種基本的手術方式，即Messerklinger術式（由前向後）和Wigand術式（由後向前）；二者各有優缺點。手術者可根據病變情況、不同術式的特點和自己的習慣選擇或變通術式。
1、Messerklinger術式的流程和優缺點：
手術流程：鉤突前緣切口;鉤突切除;篩泡切除，清除前篩房病變;開放或擴大額竇、上頜竇開口;清除後篩房病變;開放或擴大蝶竇開口並清除竇內病變。
優點：
（1）手術由淺入深，符合一般外科手術的習慣；
（2）首先從有病變的部位入手，根據需要切除病變組織，可靈活決定手術的範圍。
（3）缺點：為暴露後篩竇或蝶竇，需要先切除鉤突和前篩結構。
2、Wigand術式的流程和優缺點：
手術流程：切除中鼻甲後段;開放和擴大蝶竇前壁;以蝶竇上壁和外側壁為標誌，由後向前先後清除後組和前組篩房的病變;開放或擴大額竇、上頜竇開口。
優點：
（1）直接開放蝶竇，最適合單獨蝶竇病變或蝶鞍手術；也適用於前篩病變輕，或合併蝶竇病變的後篩手術；
（2）對中鼻甲等前篩竇解剖標誌的完整性要求較低，對既往手術造成前篩解剖標誌破壞者有幫助，可降低手術造成併發症的風險。
缺點：
（1）由深到淺，不符合外科手術的習慣；
（2）需要切除中鼻甲後段，對鼻腔的生理功能有一定影響；
（3）要求鼻腔較寬敞，以保證手術腔有足夠的操作空間；
術前應根據病史、鼻內窺鏡檢查和CT掃描決定手術型別和手術方式。如，對中鼻甲後端有息肉樣變或蝶竇息肉，而鉤突和前組篩竇沒有病變或病變很輕的病例，可採用由後向前的術式；有時，中鼻甲在前次手術中已被完全切除而且找不到明確的痕跡，為防止因術中缺乏標誌而損傷重要結構如篩板、額隱窩頂，可由後向前手術；對中鼻甲後端正常或無蝶竇病變者，為保留正常結構，宜採取由前向後的術式。由於大多數鼻竇病變以前篩和竇口鼻道複合體為主，故臨床上大多數病例均採取Messerklinger術式。
總之，術式的選擇以減少損傷、方便操作、安全高效為原則。根據較好的術前CT照片，一般可在術前對手術型別和方式做出合乎實際的設計。即便如此，術中仍不應拘泥既定的術式，可根據對病史、臨床表現的充分了解和術中所見靈活決定。
對少數嚴重而複雜的鼻部病變，仍須輔以鼻外進路手術。據我們的經驗，隨著手術者經驗的不斷積累和操作技能的逐步嫻熟，對鼻部炎性病變的治療，已極少需要輔以鼻外進路手術了。
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