一、選擇治療措施時主要考慮因素
1、病期：分為進展期和穩定期。進展期判定標準參考VIDA積分：近6周內出現新皮損或原皮損擴大(+4分);近3個月內新皮損或原皮損擴大(+3分);近6個月內出現新皮損或者原皮損擴大(+2分);近1年內出現新皮損或原皮損擴大(+1分);至少1年內穩定(0分);至少1年內穩定且有髮色素再生(-1分)。總分>1分維進展期，>4分為快速進展期。
2、白斑面積(佔體表面積)：1級為輕度，<1％;2級為中度，1％~5％;3級為中重度，6％~50％;4級為重度，>50％(手掌面積為體表面積的1％)。
3、型別：分為尋常型和節段型。尋常型又分為侷限型：面積為1級，侷限於一個解剖區;散發型：面積為2~3級，多個解剖區;泛髮型：面積為4級(或>50％);肢端型。
4、部位：面部複色效果好，口脣、手足部位複色效果差。
5、年齡：分為成人和兒童白癜風。療效兒童好於成人。
6、早期療效好，病程長治療效果相對較差。
二、治療原則
(一)進展期白癜風
1、尋常型：
①侷限型：可外用糖皮質激素(簡稱激素)或鈣調節神經磷酸酶抑制劑(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度<0.1％的8-甲氧沙林;區域性光療可選窄譜中波紫外線、308nm準分子鐳射及準分子光、高能紫外光等。
②散發型、泛髮型和肢端型：中醫中藥、免疫調節劑，VIDA積分>3分考慮系統用糖皮質激素。光療及區域性外用藥參考進展期侷限型。
2、節段型：參考進展期侷限型治療。
(二)穩定期白癜風：
1、尋常型：
①侷限型：外用光敏劑(如呋喃香豆素類藥物8-MOP等)、激素、氮芥、鈣調神經磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等;自體表皮移植及黑素細胞移植;區域性光療參考進展期侷限型或者光化學療法。
②散發型、泛髮型和肢端型：光療或光化學療法，如，PUVA等;中醫中藥;自體表皮移植或黑素細胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。區域性外用藥治療參考穩定期侷限型。
2、節段型：
自體表皮移植或黑素細胞移植，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養表皮細胞懸液移植，自體培養黑素細胞移植等。其他參考穩定期侷限型治療。
三、治療細則
(一)激素治療：
1、區域性外用激素：適合於白斑累及面積<10％的進展期皮損。超強效或強效激素，可連續外用1~3個月或在專科醫師的指導下使用，或予強弱效或弱中效激素交替治療。弱效激素效果相對較差，強效激素效果相對較好。成人推薦外用強效激素。如果連續外用激素治療3~4個月無複色，則表明對激素治療療效差，需更換為其他治療方法。
2、系統用激素：主要適用於泛髮型進展期白癜風患者。口服或肌內注射激素可以使進展期白癜風儘快趨於穩定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼鬆0.3mg/kg/d，連服1~3個月，無效中止。見效後每2~4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3~6個月。或複方倍他米鬆1ml，肌內注射，每20~30天1次，可用1~4次。
(二)光療及光化學療法：
1、區域性光療：
每週治療2~3次，按說明書要求根據不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量(MED)，起始劑量為最小紅斑量的70％。下一次的照射劑量視前次照射後出現紅斑反應情況而定：如未出現紅斑或紅斑持續時間<24小時，治療劑量提高10％~20％，直至單次照射劑量達到3.0J/平方釐米(Ⅲ型、Ⅳ型面板)。
2、全身光療：
每週治療2~3次，初始劑量及下一次治療劑量調整與區域性類同。比PUVA治療方便，治療後眼睛不需要遮光保護，光毒性反應少。對治療無效的患者，可換用PUVA治療。關於最大安全累積劑量尚無確切的資料，目前文獻中白色人種最長治療時間為15個月，治療次數為133次，累積劑量為246J/平方釐米。一項治療指南認為最少應治療6個月，如果效果理想，可以接受長達2年的治療。但經過第一年的治療後，患者應休息3個月再治療。
3、區域性光化學療法：
對於侷限性白癜風，區域性外塗呋喃香豆素類藥物(8-MOP、補骨脂酊等)+日晒時一種療效好，實用性強的治療選擇，可以用於成人和5歲以上的兒童。白斑累及體表面積<10％的患者：每天在白斑處塗以呋喃香豆素類藥物，30分鐘以後日晒，每天白斑部位在上午10點到下午4點日晒白斑部位15~20分鐘。
膚色較白的人開始時每天日晒5~10分鐘，2周後如果區域性沒有淡紅斑出現，每天日晒時間增加到35~45分鐘。白斑累及體表面積<20％的患者：每天在白斑部位塗以呋喃香豆素類藥物，塗藥後30分鐘區域性照射UVA，UVA開始劑量1~2J/平方釐米，以後每次增加0.25~0.5J/平方釐米。每週治療2次。出現淡紅斑後，劑量不再增加，維持紅斑量。
4、口服光化學療法：
適用於白斑累及體表面積>20％的患者，對及外用PUVA治療抵抗的患者，年齡>12歲的患者。治療方法：UVA照射前1.5小時口服8-MOP0.3~0.4mg/kg，UVA開始劑量1~2J/平方釐米，以後每次增加0.25~0.5J/平方釐米，直至淡紅斑出現。UVA的劑量應始終維持在最小紅斑出現量。每週治療2次，不能連續2天治療。口服8-MOP後在室內室外均應戴防UVA眼鏡18~24小時，外出使用防晒劑，避免日晒。
5、光敏藥物：
①外用補骨脂素、煤焦油製劑等。
②中藥光敏藥：補骨脂、白芷、無花果等。
禁用：妊娠期、哺乳期婦女，糖尿病、肝腎功能異常者，白內障，光敏者，面板癌，外陰部位，對補骨脂素過敏或不耐受者。
(三)移植治療：
適用於穩定期白癜風患者，尤其適用於侷限型和節段型白癜風患者，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以採用。治療需考慮白斑的部位和大小，進展期白癜風及瘢痕體質患者為移植禁忌症。常用的移植方法包括：自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養表皮細胞懸液移植，自體培養黑素細胞移植，單株毛囊移植等。自體表皮移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯合治療可提高臨床療效。
(四)免疫抑制劑：
外用鈣調神經磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為3~6個月，複色效果最好的部位是面部和頸部。粘膜部位和生殖器部位也可以使用。無激素特別是強效激素引起的副作用，但要注意增加區域性感染如毛囊炎等。
(五)維生素D3衍生物：
外用卡泊三醇及他卡西醇可用於治療白癜風，每日2次外塗。維生素D3衍生物可與窄譜UVB、308nm準分子鐳射、PUVA等聯合治療。也可以與外用激素和鈣調神經磷酸酶抑制劑聯合治療。區域性外用卡泊三醇或他卡西醇可增強窄譜UVB治療白癜風的療效。卡泊三醇或他卡西醇結合補骨脂素+日光照射的治療效果優於單純使用卡泊三醇或他卡西醇。與PUVA聯合使用，尤其於單用PUVA無效的手足皮損。
(六)中醫中藥：
辨病結合辨證：分為進展期和穩定期2個階段，形成與之相對應的四個主要證型(風溼鬱熱證、肝鬱氣滯、肝腎不足證、瘀血阻絡證)。進展期表現為風溼鬱熱證、肝鬱氣滯，穩定期表現為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現為脾胃虛弱。治療尚進展期以驅邪為主，疏風清熱利溼，疏肝解鬱;穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據部位選擇相應引經藥。
(七)脫色治療：
主要適用於白斑累及面積>95％的患者。已經證實對複色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受面板脫色。常用脫色劑：20％莫諾苯宗(氫醌單苯醚)，每日2次，連用3~6周;也可用20％4-甲氧基苯酚乳膏(對苯二酚單甲醚)。開始用10％濃度的脫色劑，以後每1~2個月逐漸增加濃度。每天兩次，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1~3月出現臨床療效。注意減少面板對脫色劑的吸收，身體擦藥後2~3小時禁止接觸他人面板。
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