腕管綜合徵
由於腕管內容積減少或壓力增高，使正中神經在管內受壓，以橈側３～４個手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時放射到肘；有時拇指外展、對掌無力，動作不靈活為主要表現而形成的綜合徵。
疾病簡介腕管綜合徵是由於正中神經在腕管內受到壓迫與刺激而產生的相應的臨床症狀。任何能使腕管內容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。
多數病人病因不明，主要與下列因素有關：
（1）內分泌系統變化（如妊娠、哺乳期、絕經期等）；
（2）腕部骨折或損傷；
（3）腕管內佔位性病變；
（4）腕部感染；
（5）風溼或類風溼等；
（6）腕部勞損。
臨床表現主要有腕部和拇、食、中指麻、痛，感覺異常，拇指無力，腕部叩擊痛。部分病人有急性外傷或慢性勞損史。本病多見於中老年，女多於男，一側或雙側發病，好發於經常從事抓握、揉搓勞動者，病史一般較長。本病一般採用非手術療法，可治癒。非手術療法無效或症狀加重者，應採取手術療法，效果大多良好。
臨床表現
1、腕部、手掌面橈側、拇指、示指、中指和環指橈側麻、痛，可放射到肘、肩部。症狀夜間或清晨加重；活動及甩手後減輕。
2、上述區域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側可加重症狀。
3、病程久者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。
4、屈腕試驗和神經幹叩擊試驗（Ｔｉｎｅｌ徵）均陽性。
診斷鑑別診斷依據
1、腕和拇、示、中指麻、痛，感覺異常，拇對掌受限，大魚際肌萎縮。
2、壓迫腕掌側症狀加重。
3、屈腕試驗和Ｔｉｎｅｌ徵均陽性。
4、腕管封閉後症狀明顯消退。
5、肌電圖檢查示正中神經傳導速度有改變。
6、頸椎Ｘ線片無改變。
疾病治療治療原則
1、外固定：症狀明顯者，用石膏託或夾板固定腕部於輕度背伸位１―２周。
2、腕管封閉：用１％普魯卡因２ｍｌ和強的鬆龍１２。５ｍｇ作腕管內注射，每週一次，共３―４次。
3、服消炎止痛類藥物。
4、手術治療：非手術治療無效或症狀加重或有大魚際肌萎縮者，應及早行手術治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經的壓迫。有時需同時進行正中神經束間鬆解術。
用藥原則
1、大多數病人以腕管封閉為主，可輔以消炎止痛類藥物，但要注意胃腸道反應。
2、部分需手術治療者，術後可應用抗生素和支援、對症治療等。
（一）發病原因
腕管是腕掌部的一個骨――纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱，4根屈指深肌腱及正中神經通過此管進入手部，腕管在手腕掌橈側，由腕骨和腕橫韌帶構成，腕橫韌帶堅韌，近側緣增厚，是壓迫正中神經的主要因素，正中神經在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。
腕管綜合徵的發病與慢性損傷有關，手及腕勞動強度大時容易發病。
引起腕管綜合徵的原因很多，大致可分為三類：
1、區域性因素
（1）引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折，Smith骨折，舟骨骨折及月骨脫位後畸形癒合，以及肢端肥大症等。
（2）引起腕管內容物增加的因素：如脂肪瘤，纖維瘤，腱鞘囊腫，腕管內肌肉位置異常（指淺屈肌肌腹過低，蚓狀肌肌腹過高），非特異性滑膜炎，血腫。
2、全身性因素
（1）引起神經變性的因素：如糖尿病，酒精中毒，感染，痛風等。
（2）改變體液平衡的因素：如妊娠，口服避孕藥，長期血液透析，甲狀腺功能低下。
3.姿勢因素 用腕過度勞動者，如計算機操作人員，扶柺杖走路的殘疾人，手指及腕關節反覆屈伸，Gellman等人對77例截癱患者調查發現，其中有38例（佔49％）患有腕管綜合徵。
但需指出的是，有一部分患腕管綜合徵的患者病因不清楚。
（二）發病機制
腕管是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構成的骨纖維性管道，腕管的橈側為舟骨及大多角骨；尺側為豌豆骨及鉤骨；背側為頭骨，舟骨，月骨及小多角骨；掌側為腕橫韌帶，腕橫韌帶尺側附著於豌豆骨及鉤骨溝，橈側附著於舟骨結節和大多角骨頂，腕橫韌帶很堅韌，近似梯形，大小如一般的小郵票（約2cm×2cm），厚1～2mm，遠端與掌腱膜相延續，近端與腕掌側韌帶（前臂深筋膜）相延續，其位置約在近腕骨與掌骨基底部水平。
腕管的橫斷面略似橢圓形，其頂點在橈側，在腕管中有9條屈肌腱和1條神經（即正中神經）通過，腕管的面積與9條屈肌腱和1條神經的面積總和之比約為3∶1，因而，腕管的面積為腕管內容物的活動提供了一定的空間，9條肌腱分淺，深兩層排列，淺層為指淺屈肌腱，由小指至食指依次重疊排列，深層為指深屈肌腱，從橈側向尺側重疊排列，它們又被兩個腱滑液鞘所包繞，即橈側滑液囊和尺側滑液囊，拇長屈肌腱位於淺層橈側，其位置較為恆定。
正中神經在指淺屈肌腱的淺面（多位於中指，環指指淺屈肌腱淺面），位置較為恆定，正中神經總是直接與腕橫韌帶相接觸，這一特定的區域性解剖關係加之腕橫韌帶又是較為堅韌的纖維組織，彈力纖維少，所以任何原因引起的腕橫韌帶變性必將引起對正中神經的摩擦及卡壓，尤其在腕背伸時更為明顯，正中神經絕大多數（約95％）在腕橫韌帶遠側緣分成內，外側兩支，外側支發出返支支配拇短展肌，拇對掌肌及拇短屈肌（淺頭），終末支為第1指掌側總神經，其末端又分為3支指掌側固有神經，分別分佈於手拇指橈，尺側及食指橈側緣面板，且至食指橈側緣的固有神經有分支至第1蚓狀肌；內側支分為第2，3指掌側總神經，至掌指關節近側又各分為2條指掌側固有神經，分佈於食指，中指與中指，環指相對緣的面板，第2指掌側總神經還分支至第2蚓狀肌，因而，正中神經卡壓後出現相應的感覺運動障礙。
腕管綜合徵應該如何預防？
腕管綜合徵可由多種病因引起，多數病人是因手，腕部活動過度所致，對於這類原因引起的病人預防工作是有意義的，其意義不僅在於發病前預防，而且還在於症狀緩解後預防復發。
1、手及腕勞動強度大時應注意勞動間期休息，防止腕部正中神經持續性受壓，中年女性在勞動中更要注意這一點，另外，在勞動前和勞動後放鬆腕部，充分活動腕關節，有助於防止腕管綜合徵的發生。
2、注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意區域性保暖。
3、對於已經患該病的病人經過治療後如症狀緩解，要注意防止復發，要避免長時間手，腕強度較大的活動。
4、因外傷所致的骨折，脫位病人如有手指麻木，疼痛，要及時到醫院檢查，及時治療，可獲得良好療效。
檢查
腕管綜合徵應該做哪些檢查？無相關實驗室檢查，本病的檢查方法主要有以下四種：
1、電生理檢查電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經傳導速度測定有神經損害徵，對診斷有一定意義。
2、X線檢查X線平片可瞭解腕骨部位有無骨，關節病理改變。
3、關節鏡檢查關節鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關節鏡下可以瞭解腕管內的病理改變情況，可以進一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管鬆解術。
4、CT及MRI檢查腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床資訊，可用以瞭解腕管內情況，但不作為常規檢查。
併發症
腕管綜合徵應該如何預防？腕管綜合徵可由多種病因引起，多數病人是因手，腕部活動過度所致，對於這類原因引起的病人預防工作是有意義的，其意義不僅在於發病前預防，而且還在於症狀緩解後預防復發。
1、手及腕勞動強度大時應注意勞動間期休息，防止腕部正中神經持續性受壓，中年女性在勞動中更要注意這一點，另外，在勞動前和勞動後放鬆腕部，充分活動腕關節，有助於防止腕管綜合徵的發生。
2、注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意區域性保暖。
3、對於已經患該病的病人經過治療後如症狀緩解，要注意防止復發，要避免長時間手，腕強度較大的活動。
4、因外傷所致的骨折，脫位病人如有手指麻木，疼痛，要及時到醫院檢查，及時治療，可獲得良好療效。
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