卵巢早衰(POF)是指4o歲以前發生的低激素(E2< 25 pg/mL)和高促性腺激素(FSH> 4o Iu/L和LH>30 IU/L)狀態,其發病率在婦女中佔1--3%。POF患者可表現為不孕,並由於體內低雌激素水平而出現一系列症狀,如面部潮紅、陣熱多汗、骨質疏鬆等,嚴重影響婦女的生活質量。
POF的病因複雜,目前還不是很清楚。
現代醫學認為卵巢早衰的病因包括:
自身免疫功能異常、遺傳因素、促性腺激素及其受體的傳導缺陷、物理化學因素、酶學缺陷(如半乳糖血症、粘多糖病、17--a羥化酶缺陷等)等。其中。自身免疫功能異常的發病率較高。佔有重要地位。理論上,POF發病機制為先天性卵泡數量少、卵泡閉鎖增加、卵泡成熟障礙等。祖國醫學認為本病屬“血枯”、“血隔”、“閉經”、“不孕症”等範疇。本病的病因可概括為以下幾點:
1、先天稟賦不足,腎氣未盛。衝任氣血不充而漸至衰竭。
2、七情內傷。致肝鬱氣滯血瘀。衝任阻滯。氣血暗耗;或思慮過度。損傷心脾。衝任衰少而致閉經。
3、大病久病耗傷陰液,或房勞、多產、墜胎、小產等耗竭精血,衝任早衰。
4、經期、產後外感六淫邪氣。與血相搏,瘀阻衝任,而致經閉。
5、物理、化學因素。如放化療、化學藥物,長期服用抗風溼藥物雷公藤等均可導致本病。現代醫家對該病病機的認識有所不同,但總以腎虛為主導。腎虛沖任虛衰,血海空虛。無血而下是本病的主要病機。羅元愷教授即認為腎虛是卵巢早衰主要的病理基礎。亦有人認為該病證屬腎水枯竭致陰虛火旺、衝任脈衰閉。除腎虛外。肝鬱、脾虛、氣血失調也是經閉不來的重要病機。臨證時。常是多種病機錯雜,相互轉化,而使疾病纏綿難愈。其病機包括腎陽虧虛、肝、腎陰虛、氣虛血瘀、肝鬱氣滯。脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎虛肝鬱、心腎不交,均可導致衝任早衰而閉經。
治療
縱觀現階段卵巢早衰的辨證論治大多采用現代醫學診斷技術與中醫理論相結合的方法進行辨病辨證論治,從而提高了診斷水平及療效。在詳細詢問患者的免疫疾病史、家族史、理化因素接觸史和病毒感染史後主要依據其低雌激素症狀、閉經、更年期綜合徵等臨床表現及Gn測定、腹腔鏡檢查或卵巢活檢。若FSH>401u/L或LH>3OIu/L,E2<25pg/m1,結合臨床可作出診斷。在臨床上確診為卵巢早衰後,即可按照中醫辨證論治的方法進行治療。溫鴻雁將本病分為4型:腎陽虧虛型;肝腎陰虛型;氣虛血瘀型;肝鬱氣滯型。陳秀芳分3型論治:肝腎陰虛型:治以滋補肝腎,養血活血;氣虛血瘀型:用益氣活血通經之法;痰溼阻滯型:治以益腎健脾。化瘀豁痰。王璇將47例卵巢早衰患者分為3型:腎陽虧虛、肝腎陰虛及腎虛肝鬱型,均用仙樂雄膠囊治療。徐萍用滋腎培元。填補精髓,調理衝任的巢衰湯治療卵巢早衰。張雅萍等用滋腎補肝,養血調經的補仙調經湯。
中西醫結合治療,程涇等採用中醫辨證施治調整月經週期,基本原則是:卵泡發育期宜滋腎養血調衝兼顧腎氣。以促成卵泡發育;排卵前期在滋養精血的基礎上,輔以助陽調氣活血之品。以促發排卵;黃體期宜溫補腎陽,以維持正常的黃體功能;行經期宜活血調經,因勢利導,以促使正常行經。在此基礎上。加用少劑量雌孕激素、皮質醇、維生素E。邢翠玲採用中藥週期療法:經後期:健脾補腎,攝血活血。經前期:滋養肝腎。養血活血,行經期:調理衝任,通經活血。卵巢早衰的病因病機複雜,治療難度較大。故臨床上應採取中西醫結合辨因辨病辨證論治。或同時採用中西醫兩種手段進行治療。則可獲得較好的療效。補腎養陰、補腎健脾、補腎疏肝、補腎活血、鍼灸治療。POF相關病因複雜,發病機理尚不清楚。其西醫治療主要是對症治療,多采用雌、孕激素的人工週期療法,治療效果並不確切,且停藥後易復發,長期服藥具有潛在危險性,不易為患者所接受。中藥有多系統多環節的整體調節作用,能提高卵巢對促性腺激素的反應性,進而恢復和改善卵巢功能 ,臨床使用安全而有效。我院主要在補腎的基礎上,健脾,疏肝,養心安神等辯證施治,根據患者的需要,適當應用性激素補充療法。
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