哮喘是由多種原因引起的小兒時期常見的肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以反覆發作，發作時喘促氣急，喉間哮鳴，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚為主要特徵。
本病發作有明顯的季節性，冬春二季及氣候驟變時易於發作。發病年齡以1～6歲為多見，大多在3歲以內初次發作。多數病兒可經治療緩解或自行緩解，部分兒童哮喘在青春發育期可完全消失。接受正確治療和調護的病兒，隨年齡的增長，大都可以終生控制而不發作。但如治療不當，長時間反覆發作，會影響肺的功能，易造成肺腎兩虛，喘息持續，難以緩解，甚至終生不得控制或危及生命。
【病因病機】
小兒哮喘發生的原因，主要有內因和外因兩大類。內因責之於肺、脾、腎三髒功能不足，導致痰飲留伏，隱伏於肺竅，成為哮喘之夙根。外因責之於感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食鹹酸等。《嬰童百問·第五十六問》指出：小兒有因驚暴觸心，肺氣虛發喘者，有傷寒肺氣壅盛發喘者，有感風咳嗽肺虛發喘者，有因食鹹酸傷肺氣發虛痰作喘者，有食熱物毒物冒觸三焦，肺肝氣逆作喘者。
哮喘的病變部位主要在肺，病機關鍵為痰飲內伏，遇外來因素感觸而發，反覆不已。人體水液的正常代謝為肺脾腎三髒所司，肺為水之上源，脾胃乃水穀之海，腎主人身水液。若三髒功能失調，則致水液代謝異常，痰濁內生。小兒肺臟嬌嫩，衛外不固，外邪犯肺，或肺氣虛弱，則治節無權，水津失於輸布，凝液為痰；小兒脾常不足，脾主運化水谷精微，脾虛不運，生溼釀痰，上貯於肺；小兒腎常虛，腎氣虛弱，不能蒸化水液，使水溼上泛為痰，聚液成飲。所謂痰之本水也，源於腎；痰之動溼也，主於脾；痰之末飲也，貯於肺。哮喘小兒常有家族史，具有一定遺傳因素，其肺脾腎三髒功能多有失常，這是釀成哮喘伏痰的基礎。
哮喘的發作都是內有痰飲留伏，外受邪氣引動而發。小兒感受外邪以六淫為主，六淫之邪入於肺經，肺失宣降，肺氣不利，引動伏痰，痰氣交阻於氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機升降不利，致使呼吸困難，氣急喘促，喉間痰鳴哮吼，發為哮喘。此外，嗜食酸鹹厚味，魚腥發物，接觸花粉、絨毛、油漆等異常氣味，活動過度或情緒激動，都可刺激機體，觸動伏痰，阻於氣道，影響肺的通降功能，而誘發哮喘。正如《證治匯補卷五》所云：哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉據氣道，搏擊有聲，發為哮病。
寒性哮喘
本證多由外感風寒而誘發，外寒內飲為其基本病因。小兒外感風寒之邪，內傷生冷，或素體陽虛，寒痰內伏，易引動伏邪壅阻肺氣，宣降失職，氣道受阻，則咳嗽氣喘，痰稀有沫；痰濁留伏於肺，氣道受其阻遏，因而痰氣相搏，則呼吸急迫，喉間可聞哮鳴聲；痰邪內鬱，陽氣不能宣暢，故面色晦滯，四肢不溫。
熱性哮喘
本證多為外感風熱，引動伏痰，痰熱相結，阻於氣道而發作。小兒素體陽盛，感受熱邪，或因肥甘積滯，熱自內生，痰因熱動。痰熱交阻，壅盛於肺，肺氣不利，肅降失司，故咳嗽喘促，喉間可聞哮鳴聲；氣實有餘，故胸悶膈滿，呼氣延長；肺氣上逆，腑氣不通，故大便乾燥；肺胃熱甚，故發熱面紅，渴喜冷飲；肺失通調，熱蒸津液，故小便黃赤。
外寒內熱
本證之外寒多由外感風寒所致；內熱常因外邪入裡化熱和素蘊之痰飲鬱遏而化熱，或常為平素體內有熱邪蘊積，被外邪引動而誘發。外感風寒重，則見氣急，喉間哮鳴，惡寒怕冷，鼻塞流清涕；若表寒未解，邪已入裡化熱時，則見喘促，喉間哮鳴，發熱，口渴引飲，咯痰黏稠色黃，大便祕結。
肺實腎虛
本證多因先天稟賦不足或久病不愈，痰飲壅肺未消，腎陽虛衰已現，正虛邪戀，虛實夾雜。上盛肺實，則見喘促胸滿，喉間痰吼；下虛腎虧，則見喘息無力，動則尤甚，畏寒肢冷。
肺脾氣虛
本證的基本病機是肺氣虛而衛表不固，脾氣虛而運化失健。肺主表，衛表不固則多汗，易感冒；肺主一身之氣，肺虛則氣短，咳嗽無力；脾主運化，脾虛運化失健則食慾不振，大便溏，失於充養則形瘦。
脾腎陽虛
本證由脾腎兩髒陽氣虛衰，運化失司，攝納無權所致。小兒脾常不足，寒痰傷及脾，脾陽虛弱，運化失司，則致腹脹納差，大便溏薄；寒痰傷及腎，腎陽虛不能運化敷布全身，則致面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，動則氣短；腎氣不固，則遺尿或夜尿增多。
肺腎陰虛
本證由久病不愈肺氣耗散，痰熱耗灼肺腎二陰所致。肺嬌易病，久病痰熱耗灼肺陰，餘邪留戀不去，則致咳嗽時作，喘促乏力，氣短，乾咳少痰；腎虛易損，久病痰熱耗灼腎陰，虛火內生，則致形瘦，夜尿多，或大便祕結。陰虛生內熱，則致面色潮紅，夜間盜汗，手足心熱。
小兒哮喘若痰飲不除，臟器虛弱未復，哮有夙根，觸遇誘因又可引起哮喘再次發作，反覆發作致使正氣不支，疾病遷延，纏綿難愈。
【臨床診斷】
診斷要點
（1）多有嬰兒期溼疹史，過敏史，家族哮喘史。
（2）有反覆發作的病史。發作多與某些誘發因素有關，如氣候驟變，受涼受熱，進食或接觸某些過敏物質。發作之前多有噴嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。
（3）常突然發作，發作時咳嗽陣作，喘促，氣急，喉間痰鳴，甚至不能平臥，煩躁不安，口脣青紫。
（4）肺部聽診兩肺可聞及哮鳴音，以呼氣時明顯，呼氣延長。若支氣管哮喘有繼發感染，可聞及溼簟 。
（5）血象檢查：外周血嗜酸粒細胞增高（＞300 106/L），若在病人接受腎上腺皮質激素治療後取血標本，可出現白細胞假性增高。
（6）X線檢查：肺過度充氣，透明度增高，肺紋理可增多；併發支氣管肺炎或肺不張時，可見沿支氣管分佈的小片狀陰影。
（7）肺功能測定：顯示換氣率和潮氣量降低，殘氣容量增加。血氣分析呈PaO2減低，病初血PaCO2可能降低，當病情嚴重時血PaCO2上升，後期還可出現pH值下降。發作間歇期只有殘氣容量增加，而其他肺功能正常。每天檢測呼氣峰流速值（PEF）及其一天的變異率，是判斷亞臨床型哮喘的良好指標。
（8）面板試驗：用可疑的抗原作面板試驗有助於明確過敏原，面板挑刺法的結果較為可靠。
【辨證論治】
辨證思路 哮喘臨床分發作期與緩解期，辨證時主要從寒熱虛實和肺脾腎三髒入手。發作期哮吼痰鳴，氣急喘息，以邪實為主，進一步辨寒熱：若咳喘痰黃，身熱面赤，口乾舌紅為熱性哮喘；凡咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平，以正虛為主，辨其肺脾腎三髒不足，進一步再辨氣分陰陽：氣短多汗，易感冒多為氣虛；形寒肢冷，面白，動則心悸為陽虛；消瘦乏力，盜汗面潮紅為陰虛。
論治方法：本病治療，應按發作期和緩解期分別施治。發作期當攻邪以治其標，治肺為主，分辨寒熱虛實、寒熱夾雜而隨證施治。緩解期當扶正以治其本，調其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。哮喘病因複雜屬於頑疾，宜採用多種療法綜合治療，除口服藥物外，霧化吸入、敷貼、鍼灸療法，以及配合環境療法、身心療法可增強療效。
證治分類
（1）發作期
① 寒性哮喘證候 咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀或有沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。
辨證：本證以咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒肢冷為特徵。風寒在表重者惡寒無汗，鼻流清涕，脈浮緊；痰溼內阻者面色晦滯，痰多白沫，舌淡苔白。
治法：溫肺散寒，化痰定喘。
方藥：小青龍湯合三子養親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒；細辛、乾薑、半夏溫肺化飲；白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰。白芍藥配桂枝，有解表和營、緩急平喘之功；五味子與細辛相伍，一酸一辛，一收一散，共達斂肺平喘之力。本證不單用白芍、五味子，以免酸斂收澀留邪。
咳嗽重者加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳；哮吼甚者加射干、地龍解痙痰平喘；氣逆者加代赭石降氣。若表寒不重，可用射干麻黃湯加減。
② 熱性哮喘證候 咳嗽喘息，聲高息湧，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱，面赤，口乾，咽紅，尿黃，大便祕結，脈滑數。
辨證：本證以咳嗽喘息，聲高息湧，咯痰稠黃，身熱咽紅，舌紅苔黃為特徵。痰熱內盛是本證辨證的關鍵，外感風熱之象，可輕可重。本證與寒性哮喘之間，根據有無熱象不難鑑別。
治法：清肺滌痰，止咳平喘。
方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。常用藥：麻黃、生石膏、黃芩宣肺清熱；杏仁、前胡宣肺止咳；葶藶子、蘇子、桑白皮瀉肺平喘；射干、瓜蔞皮、枳殼降氣化痰。
喘急者加地龍清熱解痙、滌痰平喘；痰多者加膽南星、竹瀝豁痰降氣；咳甚者加炙百部、炙冬花宣肺止咳；熱重者加梔子、虎杖、魚腥草清熱解毒；咽紅重者加蚤休、山豆根、板藍根解毒利咽；大便祕結者加瓜蔞仁、枳實、大黃降逆通腑。若表證不著，喘息咳嗽，痰鳴，痰色微黃，可選用定喘湯加減，方中杏銀杏與麻黃配伍，有很好的斂肺平喘作用，是為主藥。
③ 外寒內熱證候 喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕，或惡寒發熱，咯痰黏稠色黃，口渴，大便祕結，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數或浮緊。
辨證：本證以喘促氣急，咳嗽痰鳴，惡寒發熱，舌紅苔白為特徵。本證辨證以外有風寒之表證，內有痰熱之裡證為要點。外寒重者見惡寒怕冷，頭痛身重，噴嚏，鼻塞流清涕，脈浮緊；內熱重者見發熱，口渴引飲，咯痰黏稠色黃，大便祕結，脈滑數等症。本證常見於先為寒性哮喘，表寒未解，邪已入裡化熱者。
治法：解表清裡，定喘止咳。
方藥：大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、生薑溫肺平喘；生石膏清裡熱；生甘草和中；白芍、五味子斂肺。
熱重者加黃芩、魚腥草清其肺熱；咳喘哮吼甚者加射干、桑白皮瀉肺清熱；痰多者加半夏、陳皮、蘇子辛溫化痰，或用葶藶子瀉肺滌痰；痰熱明顯者加地龍、殭蠶、黛哈散、竹瀝清化痰熱。
④ 肺實腎虛證候 哮喘持續不已，喘促胸滿，動則喘甚，面色不華，咳嗽痰多，喉間痰鳴，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡，苔薄膩，脈細弱。
辨證：本證以哮喘持續不已，動則喘甚，喉間痰鳴，面色不華，脈細弱為特徵。痰熱重者，可見喘促胸滿，發熱，咳嗽重；腎虛不納重者，病程遷延，痰多，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長。
治法：瀉肺補腎，標本兼顧。
方藥：偏於上盛者用蘇子降氣湯加減。常用藥：蘇子、杏仁、前胡、半夏降氣化痰；厚朴、陳皮理氣燥溼化痰；肉桂溫腎化氣，以行水飲；配當歸活血調營；紫菀、款冬花溫潤化痰平喘。亦可加人蔘、五味子益氣斂肺。
偏於下虛者用都氣丸合射干麻黃湯加減。常用藥：山茱萸、熟地、補骨脂益腎培元；懷山藥、茯苓健脾益氣；款冬花、紫菀溫潤化痰；半夏、細辛、五味子化飲平喘；麻黃、射干宣肺祛痰平喘，動則氣短加胡桃肉、紫石英、訶子攝納補腎；畏寒肢冷加附片、仙靈脾行氣散寒；痰多色白，屢吐不絕者加白果、芡實補腎健脾化痰；發熱，咯痰色黃黏稠者加黃芩、冬瓜子、金蕎麥。
（2）緩解期
① 肺脾氣虛證候 多反覆感冒，氣短自汗，咳嗽無力，面白少華，神疲懶言，形瘦納差，大便溏，舌質淡，苔薄白，脈細軟。
辨證：本證以肺脾兩髒氣虛諸症為辨證要點。偏肺氣虛者，易反覆感冒，咳嗽無力，常因氣候變化為外邪所乘而誘發哮喘；偏脾氣虛者，咳嗽痰多，面白少華，神疲懶言，形瘦，常因飲食不節而誘發哮喘。
治法：健脾益氣，補肺固表。
方藥：人蔘五味子湯合玉屏風散加減。常用藥：人蔘、五味子補氣斂肺；茯苓、白朮健脾補氣；黃芪、防風益氣固表；百部、橘紅化痰止咳。
汗出甚者加煅龍骨、煅牡蠣固澀止汗；痰多加半夏、天竺黃化痰；納谷不香加焦神曲、谷芽消食助運；腹脹加木香、枳殼理氣；便溏加懷山藥、炒扁豆健脾化溼。
② 脾腎陽虛證候 面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，動則氣短心悸，腹脹納差，大便溏洩，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
辨證：本證以脾腎兩髒陽氣虛衰為辨證要點。偏脾陽虛者，腹脹納差，大便溏薄；偏腎陽虛者，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，動則心悸。較大兒童可見腰痠膝軟，四肢欠溫，夜尿多等腎氣不足的表現。
治法：健脾溫腎，固攝納氣。
方藥：金匱腎氣丸加減。常用藥：附子、肉桂、鹿角片溫腎補陽；山茱萸、熟地黃、仙靈脾補益肝腎；懷山藥、茯苓健脾；胡桃肉、五味子、銀杏斂氣固攝。
虛喘明顯者加蛤蚧、冬蟲夏草補腎納氣；咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰；夜尿多加益智仁、菟絲子、補骨脂補腎固攝。
③ 肺腎陰虛證候 咳嗽時作，面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，舌質紅，苔花剝，脈細數。
辨證：本證以肺腎兩髒陰虛為辨證要點。以咳嗽時作，動則氣短，消瘦，舌質紅，苔花剝為特徵。偏肺陰虛者，可見乾咳少痰，喘促乏力；偏腎陰虛者，可見形瘦，夜尿多。部分患兒陰虛生內熱，則見面色潮紅，夜間盜汗，手足心熱。
治法：養陰清熱，補益肺腎。
方藥：麥味地黃丸加減。常用藥：麥門冬、百合潤養肺陰；五味子益腎斂肺；山茱萸、熟地黃、枸杞子、懷山藥補益腎陰；丹皮清熱。
盜汗甚者加知母、黃柏清熱斂汗；嗆咳不爽加百部、北沙蔘養陰止咳；潮熱加鱉甲、青蒿清虛熱。
【其他療法】
中藥成藥
（1）小青龍口服液：每服10ml，1日2次。用於寒性哮喘。
（2）哮喘顆粒：每服10g，1日2次，開水沖服。用於熱性哮喘。
（3）桂龍咳喘寧：每服2粒，1日3次。用於寒熱夾雜，腎氣不足者。
藥物外治白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，細辛12g。共研細末，分成3份，每隔10天使用1份。用時取藥末1份，加生薑汁調稠如1分硬幣大，分別貼在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，貼2～4小時揭去。若貼後皮膚髮紅，區域性出現小皰疹，可提前揭去。貼藥時間為每年夏天的初伏、中伏、末伏共3次，連用3年。
鍼灸療法發作期：取定喘、天突、內關。咳嗽痰多者，加膻中、豐隆。
緩解期：取大椎、肺俞、足三裡、腎俞、關元、脾俞。每次取3～4穴，輕刺加灸，隔日1次。在好發季節前作預防治療。
【預防與調護】
1、預防
（1）避免接觸過敏原，如花粉、應用阿司匹林藥物及食用含新增劑的食物等；避免各種誘發因素，如被動吸菸、漆味，飲用冰冷飲料等。
（2）注意預防呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染和小兒哮喘密切相關。積極治療和清除感染病灶，如及時治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等。
（3）避免過勞、淋雨、劇烈運動及精神情緒方面的刺激。
（4）注意氣候變化，做好防寒保暖工作，冬季外出時防止受寒。
（5）藥物預防哮喘復發，常用陽性過敏原浸液、色甘酸鈉、酮替酚、吸入維持量糖皮質激素、中藥等。
（6）增強體質，在哮喘緩解期應鼓勵患兒適當參加活動，如少兒體操、散步及文藝活動等。
（7）加強自我管理教育，將防治知識教給患兒及其家屬，調動他們的抗病積極性，實行哮喘兒的規範化管理。
2、調護
（1）居室宜空氣流通，保證適宜溼度，陽光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風。
（2）飲食宜清淡而富有營養，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。
（3）注意觀察呼吸、脈象變化，防止哮喘持續發作。
（4）在哮喘發作期，心理護理十分重要，因哮喘是一身心性疾病，神經系統興奮與哮喘發作有關。要關心、安慰病兒，減少心理壓力及恐懼感，以增強戰勝疾病的信心。
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