糖尿病是個常見病，但是也是中西醫治療分歧最大的病種之一。不一樣的觀點主導不一樣的治療方向，導致不一樣的治療結果。西醫強調一味降糖治療，須終身服藥。中醫呢?降血糖能治療糖尿病嗎?血糖高尿糖高真正的原因是什麼?糖尿病與中醫的哪些臟腑功能息息相關?為什麼中醫把糖尿病當脾胃消化系統疾病來治療?為什麼不一樣的體質治療方法不一?……有理有法有真相，慢慢品味吧……
一、曉正邪，明陰陽，扶正氣為綱
我們先來了解一下人的正能量。俗話說“人爭一口氣，佛爭一柱香”，這是什麼意思呢?就是說人有了氣，有了熱量，才有了生命;一摸涼了，沒熱氣了，就是死了：這也是通常的一種說法。所以人體的正能量不外乎兩種，一種是熱能，這個熱能叫陽氣;另一種是叫氣，這個氣中醫通常把它分為元氣、宗氣、衛氣、營氣等等。
人體正能量最怕的是什麼東西?是它們相剋的一面，叫邪氣、病氣。邪氣有哪些?大家都知道六淫致病，那我們就簡單陳述幾個問題。首先，我們談談“風”。“風善行數變”，風可以把氣吹散，這是一個表象。它專門損害人體的正氣，外邪推動，人體機能就會減退，抵抗力自然會下降。再之我們講“寒”，陰寒之邪專克熱性，熱能最怕陰寒，它主要損害人體的陽氣，臟器的溫煦機能就會失去平衡，整個消化系統會發生障礙，攝入的一些營養物質就會難以吸收，體能必然下降，可誘發各種疾病，當然糖尿病也不離其宗。第三個這個“溼”，“重濁無形”，粘膩，膠著、阻礙氣機，損傷陽氣，綿纏留著在脾臟裡，使脾臟有潛力卻沒法執行其功能，所以其病變不易治。
我們回過頭來說說陽氣。人的陽氣是生命之本，大自然裡，若陽氣盛，則草木茂盛，陽氣衰，則草木凋零。年過不惑或多病體衰的人，就更需要調養。協調陰津精血再生比較容易，陽氣損耗卻難以恢復。助陽則陽生陰長，精血自然充沛;反之，陽氣衰微，氣也容易消亡。消渴這個問題，臨床上很多人認為陰虛燥熱為標為假象，陽虛為本為根，我也認同這個概念。
正所謂“腎氣盛則延壽,腎氣衰則壽夭”，更何況一見口渴就投滋陰之品，以陰抑陽。陰陽隔絕，上熱下寒，產生寒熱交錯，必然導致陽衰，引起寒凝難以消除。另滋陰之品最容易礙脾胃。
再說氣。氣也是人體的生命之本，人沒有氣就死了。對於正氣衰內引起的疾病，就靠衛氣產生抵抗力。避生冷以扶衛氣，禁房事以扶腎氣，戒沐浴以扶肝氣。糖尿病病人大多是氣虛之證，通常會出現如四肢乏力、不耐疲勞、少氣懶言、面色s白、頭暈耳鳴、心悸氣短。從舌象來看比較淡，舌苔比較滑膩，有的甚至還有齒痕，脈多半都較沉細或無力。氣虛就會產生病變。
因而在治療上要審其寒熱真偽，辨別其虛實之性，以扶正氣為綱要。
二、降血糖能治療糖尿病嗎?
說說糖尿病與腎功能以及這裡的一個矛盾。
腎功能失常，不能正常收斂封藏，大量的營養物質會隨小便流失,導致整體虛弱,引起消耗性疾病。產生一系列症狀，如眼底出血、視物模糊、視力下降、心慌、心煩不暢，大汗、腰疼、全身無力、身癢、四肢麻木、睡眠不好、消瘦等。出現這些症狀本應多增加營養(此處關於“營養”我們後面細說)，但多吃會讓人覺得血糖會升高。可單獨降血糖、忌口、控制飲食，長期缺乏營養，抵抗力就更差，胃腸功能就衰弱，食物不能轉化為新鮮血液，身體得不到足夠的營養物質供給，殃及其它臟腑病變，必定不利。所以這裡就有個矛盾，很多患者甚至醫生都很頭痛這一點。
藥物在人體內臟系統作用下才能起到降糖的效果，單獨用西藥，包括胰島素，不是說不能降血糖，而是就算血糖降下來了也沒有用。藥力過了血糖就會回升，只能加量或者換藥，若過一段時間還是不能降血糖，就只能採取其他更厲害的手段，如注射胰島素或者口服胰島素。所以從本質上來說降血糖等於沒有治療，又會損傷肝腎，這樣的方法永遠都治不好糖尿病。我們必須要改變這個觀念，正確採取中醫行之有效的措施，綜合調理，才可以真正恢復健康。
三、重新認識糖尿病
那我們就重新認識一下糖尿病。目前醫療領域中，中醫還是西醫，都各執一詞。大部分中醫認為糖尿病就是古代醫學所說的“消渴證”，以陰虛燥熱為主，過食肥甘等為患，臨床用滋陰之品清熱養陰，或者健脾益氣等來達到治療作用。但臨床效果不盡人意。西醫認為糖尿病是內分泌系統疾病，胰島分泌功能障礙，胰島素拮抗或者不足引起的高血糖一系列症狀，臨床以降糖為主，用降血糖的藥物或者胰島素來達到治療作用。這樣糖尿病患者可能要終身服藥，甚至藥越吃越多，身體狀態越來越差，情景亦不容樂觀。
兩者的現狀我們已經分析了，都不樂觀。那我們是不是應該跳出這個圈子，好好地分析糖尿病到底是什麼病?
首先，糖是什麼?
糖是一種精微的能量物質，是人體賴以生存的營養物質。如果人體內葡萄糖均衡，身體就強壯有力，精神充沛。
糖的來源是什麼?
體內的葡萄糖來源是後天攝入的食物(脂肪類、蛋白質類)，經過臟腑功能的分解、再整合轉化為葡萄糖，有的可直接利用;有的就轉化到肝臟以肝糖原的形式儲存在肝臟內，等飢餓時肝糖原就會從肝臟分泌，解決飢餓狀態;有的就轉化為脂肪儲存在體內，在臟腑功能需要時，脂肪又會轉化成葡萄糖再次利用。血液中的葡萄糖就是由臟腑機能的吸收、轉化、分解，再經過血液輸送到各個組織器官，提供能量的供給，維持生命活動的。
血糖高了是怎麼回事?
葡萄糖攝入後，若消化功能或肝臟機能發生障礙難以吸收、轉化、分解，糖分子顆粒就會增大，沒辦法進入細胞，便滯留在血液中，導致血糖超標，就產生了糖尿病生化檢測時的高血糖。
尿糖高了是怎麼回事?
由於腎臟的重吸收功能受到損害，部分糖只能從尿中流失，從而引起尿糖試驗陽性。也會有口渴的感覺，但是血糖正常。這種情況多見於慢性腎炎，還有腎病綜合徵。
四、糖尿病其實就是消化系統疾病
這種由消化系統障礙引起的一系列功能性疾病以及臨床症狀，我們在臨證時要注意放棄降糖一說，準確診斷病機，對證下藥，病退了血糖自然下降，療效也比較顯著。所以我個人認為糖尿病其實就是消化系統疾病，葡萄糖長時間未得到有效轉換，或者未用正確方法處理，是一種葡萄糖能量缺乏症。維持生命活動的能量物質賴以後天食物攝入中的葡萄糖和微量元素，五臟六腑的熱能不足或者說消化系統出現功能性障礙，攝入食物中的葡萄糖和微量元素難以吸收或消化，能量就流失或滯留在血液之中，使各個臟腑功能因得不到葡萄糖能量的供給而失常，由此引發疾病。
舉個例子，糖尿病爛足，若採取把氣補足的法則，我們可以用很多方法，比如說外用的葡萄糖粉或者棉花糖，單糖或多糖類食物都行，如果有甜葉菊植物的新鮮葉搗爛敷在外面也可以。通常我就用煅熟的石膏和棉糖或者是葡萄糖粉分配好比例裝瓶，用時可隨時拿給患者，灑在傷口上或敷在上面，輕者一天換一次，嚴重者一天換兩次，很快就能癒合。什麼藥都不用，只用糖敷在上面，很快得到能量的供給，它就能癒合。由此，充分證明脾和胰臟喜歡甘甜的食物。都知道脾主四肢、脾主運化，當機體完全缺乏葡萄糖能量時，脾臟和胰臟都處於飢餓狀態，沒有能力推動氣血和能量的執行，更加沒有辦法推送給四肢末端以營養，導致糖尿病爛足不得而愈。我認為原理就在這裡。
五、糖尿病的致病因素
1、陰盛陽虛，陰氣寒氣太過，攝入的食物如葡萄糖食物，它的微量元素都不能溶解到最小的糖顆粒分子。熱能不足，則體內的細胞得不到營養，導致抵抗力、免疫力下降，最容易誘發各種疾病，更不用說糖尿病了。
舉個例子，取兩個杯子，杯子裡有等量的水和等量的糖，一杯是熱水，一杯是涼水，熱水代表健康人群，涼水或者常溫的水則代表糖尿病患者。熱水中的葡萄糖馬上能得到高度地溶解，看不到沉澱物或僅有少量的沉澱物，溶解的糖分子顆粒很小，便於細胞的吸收。而溫水杯子裡的葡萄糖也能夠溶解，溶解的糖分子顆粒相對來講大於熱水中的顆粒，可以看到大量的葡萄糖沉澱物，不便於細胞吸收。就像沉澱在體內血液裡，肯定會引起血糖升高。試驗表明：寒性體質者通常消化功能失常，使攝入體內的葡萄糖難以再度溶解，更不利於細胞的吸收，血液中的葡萄糖必然就會超標，形成高血糖。
2、溼困脾土。脾臟和胰臟是兩個孿生兄弟，生理功能基本上相近，也有相同的特性，喜溫燥，喜甘甜，最怕溼濁。但是兩者之間的分工是不同的，脾統攝血液，為血液生化之源;胰臟統攝津液，為津液生化之源。胰臟具有協調陰陽，自我調節血糖平衡的能力，主要由膽汁和小腸共同參與協助完成消化工作。正常的工作時間是凌晨三點到下午的四五點，工作強度集中在早上的七點到九點，其餘時間都處於休息狀態。所以嗜好吃夜宵的人群的脾臟、胰臟功能負荷太過，最容易患糖尿病。況且溼濁是六淫的病理產物之一，喜歡粘滯於胰臟和脾臟，油性食物如油炸食品最容易產生溼濁。
當脾臟或者胰臟處於虧虛狀態，或者負荷太過，或者消化系統功能失常時，未能化除體內溼濁，溼濁粘滯在胰臟上，久而久之形成包膜，為溼濁所束縛無法行駛它的權力，就喪失了統攝津液、協調固陽和調節血糖平衡的功能，發生糖尿病。
3、肝脾不和。肝臟是調節血糖濃度恆定的重要器官，具有儲備肝糖原的能量代謝功能。如果肝臟的儲存功能失常，便不能接受脾臟輸送肝糖原進行儲存的指令，從而降低抵抗力影響消化系統的功能。一般中醫臨床協調肝脾不和常用辛開苦降之法，很多藥物的組合，最簡單的比如黃連、吳茱萸，再比如附子與大黃，肉桂與黃連等。
4、營養過剩或者能量消耗過度。隨著生活水平提高，長期食入精製食品和大量的精糖，可促進體內微量元素的排洩，造成微量元素的缺乏，也會導致胰腺功能障礙形成糖尿病。09年有一位患病六年的糖尿病患者，她天天忙於工作，飲食方面不注意，餓了還在幹活，剛開始沒問題，因為肝臟可以分解一些肝糖原消除她的飢餓感，隨後慢慢形成習慣，長期這樣以後出現了一次低血糖。當血糖偏低時，胰高血糖素會持續升高來平衡身體狀態。胰高血糖素持續分泌時間過長，就會引起血糖升高。所以飲食不規律，長期處於飢餓狀態，或者飢餓減肥等造成重度能量消耗，導致胰臟功能嚴重受損，消化功能失常，血糖調節功能出現紊亂，引起血糖升高，發生糖尿病。這裡就有兩個問題，一是如何處理營養過剩問題;二是怎麼處理消耗過度。
5、陰邪耗損。陰邪耗損，刺激中樞神經、交感神經處於興奮狀態，刺激生長素、甲狀腺素、腎上腺素興奮，造成消化功能受累，久而久之消化功能產生障礙，引起習慣性的便祕，引發高血糖。長期熬夜、情志憂鬱、工作壓力高、酗酒、性生活過度等，這些因素都會導致陰邪耗損。
六、區別高血糖、尿糖
高血糖並不等同於糖尿病。高血糖是血液中血糖超標，而且臨床沒有任何臨床表現或者症候群，從根本上來說它並不是糖尿病。尿糖是高血糖的併發症，臨近消渴病的狀態，“三多一少”是臨床診斷依據。
七、從體質看糖尿病及其辨證論治
高血糖並不等同於糖尿病。高血糖是血液中血糖超標，而且臨床沒有任何臨床表現或者症候群，從根本上來說它並不是糖尿病。尿糖是高血糖的併發症，臨近消渴病的狀態，“三多一少”是臨床診斷依據。
第一，陽明體質的人
就像關羽平素身體強壯，能吃能睡能幹，但老是出現便祕症狀，便祕會導致陰邪耗損。所以這樣的患者患病時容易表現為陽明系統的症狀及病變，多飲、多食、大便難解，進一步發生糖尿病的腸胃病、糖尿病腦病、糖尿病腎病等。通常的臨床表現有增液承氣湯證、黃連瀉心湯證、大黃黃連瀉心湯證、升降散證等。在這裡我要提醒大家去思考陽明體質的人患糖尿病怎麼用藥選藥，或者選擇治療法則。
第二，少陰體質的人
比如諸葛亮，平素體質虛弱，體型較瘦長，善思考，通常容易失眠。這類患者患病就容易表現為少陰系統病變的症狀，如心煩、失眠、小便異常、心功能障礙等，糖尿病的併發症通常是心臟病、腎病、陽痿等病變。多半是八味地黃湯證、腎氣丸證、真武湯證等。
第三，少陽體質的人
比如林黛玉，平素體質虛弱，性格內向比較憂鬱，多愁善感。容易患少陽系統疾病：情志抑鬱，胸脅苦滿、口苦咽乾等小柴胡湯證，進一步會發生糖尿病視網膜病變。其實只要是少陽體質之人，高血糖出現併發症如飛蚊症、視物模糊等眼疾，可用小柴胡湯加減，或者是加味逍遙散、四逆散等來解決這個問題。
第四，厥陰體質的人
像張飛，平素性情急躁，容易生氣，不善於控制情緒，屬於“狂者”。這種患者患病時容易表現為厥陰系統病變：急躁易怒、頭暈頭痛、甚者嘔吐血，或者有的人容易一吃飯就拉肚子，易併發高血壓，進一步發展為糖尿病出現視物模糊，糖尿病的心腦系統疾病、糖尿病腎病等。有建瓴湯證、地黃丸證、白朮芍藥散證等。
第五，太陰體質的人
太陰體質可以分為三大類，一個是太陰氣虛，一個是太陰陽虛，一個是太陰溼阻。太陰氣虛則人體體質虛弱，體力不足，進食生冷食物或油膩之品容易發生腹瀉，發病容易表現為腹脹、腹痛、脹痛、嘔吐、腹瀉等。太陰陽虛則平素怕寒、四肢不溫，常腹滿冷痛、嘔吐拉稀等。太陰溼阻，明顯的特徵是體型虛胖，發病通常表現為頭痛、肢體沉重、脘腹脹滿、口中黏膩，大便不爽，大便粘膩以致馬桶衝不乾淨，進一步發展為糖尿病常見周圍神經病變。可出現參苓白朮散證、人蔘湯證、平胃散證等。有些人會問了，怎麼沒有太陽體質之人呢?因為太陽體質的人體質很強健，患病以後很快就能治癒，吃一點藥就能康復，所以這種體質的人不容易患糖尿病。
不同體質的人患糖尿病後會出現不同系統病變的證候，進一步發生併發症也各有特點。體質是糖尿病及其併發症發生、發展的基礎，正因為有這種體質才患上這種病，正因為患上這種病才表現出這種症狀。辨別體質是辯證辨病的基礎，辨病是與辨證緊密聯絡的環節，辯證是決定用藥、方藥的關鍵。這種辯證方法統稱為辨體質、辨病、辯證三位一體的辯證模式，注重的還是辨體質。首先看這個人的體質就知道什麼問題，體現了治病求本，重視辨病，就是強調糖尿病及其併發症的發生、發展的基本病機，重視辨方、辯證，強調有是證用是方，用藥針對性強，能夠突破、突出中醫個體化治療的優勢。臨床用於糖尿病及其併發症的治療常可取得很滿意的療效。用藥時主張在治療原則上只要找到一兩味藥，或者三五味藥去解決厥陰體質之人所患糖尿病的關鍵所在即可，不要太複雜、太繁瑣，而是要把複雜的事情簡單化。
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