內鏡超聲檢查(內超)在消化疾病的診斷和治療中發揮了重要的作用。內超是一種影像學檢查手段，不能代替組織學診斷。內超引導下的細針穿刺術的應用，已使組織病理學診斷成為可能。本文根據文獻報道和我們應用體會，就EUS-FNA的臨床應用及安全性作一簡要介紹。
1、EUS-FNA的效能特點
線陣式和旋轉式兩種掃描方式的內超均可用於導引細針穿刺術。因線型內超掃描平面與內鏡長軸平行，因此穿刺針進針方向和線路連續顯露在視野中，其帶有的彩色多普勒功能可探測病變周圍的重要血管，對減少穿刺併發症極有幫助。旋轉掃描內超無多普勒功能，穿刺中針尖超出掃描範圍，故不能同步觀察，操作難度較大及併發症危險較高。Gress等比較了兩種掃描導引細針穿刺在胰腺病變的應用，建議最好是應用線陣式掃描內鏡，因其更安全並容易掌握。
2、EUS-FNA的安全性
EUS-FNA的基本條件是①超聲掃描直視病灶;②針道清楚;③穿刺部位無血管;④病人無凝血障礙及出血傾向。禁忌症：①中等量以上腹水，全身狀況衰弱不能耐受內鏡檢查者;②有嚴重出血傾向者;③穿刺部位有急性炎症者;④精神高度緊張及不合作者。文獻統計表明，EUS-FNA的併發症發生率平均約1.5％。併發症包括胰腺假性囊腫出血，發熱、穿孔、併發急性胰腺炎等，一般不嚴重，能通過保守治療或手術治癒。Barawi等對100名病人於穿刺術後30和60分鐘分別做血培養並隨訪1周，結果所有血培養均陰性，且無一例出現發熱。
3、EUS-FNA的臨床意義
內超對消化道、縱隔及胰腺疾病有很高的探查率，儘管不均勻低迴聲腫塊等影像學特點有助於惡性病變的判斷，但仍不能十分可靠地區別其良惡性。對於上消化道周圍腫大淋巴結的診斷，僅根據淋巴結的大小形態和回聲強度判斷良惡性也缺乏特異性。這些病變的確切診斷依賴組織病理學檢查。EUS-FNA可獲取足夠的標本含量，能提供明確的組織學和細胞學診斷，故對臨床診治具有重要意義。Williams等對317例患者的327個病灶行EUS-FNA，結果對胰腺疾病診斷的敏感性、特異性、準確性分別為82％、100％、和85％，低於淋巴結(85％，100％，89％)和直腸周圍病變(88％，100％，90％)，但高於胃腸道壁內的病變(50％，25％，38％)。Bhutani等報道47例因無痛性梗阻性黃疸或上腹痛伴體重減輕而懷疑胰腺癌，經EUS檢查發現有腫塊影而行EUS-FNA檢查，結果全部穿刺成功，經細胞學檢查胰腺癌25例，胰島細胞瘤1例，淋巴瘤1例，10例有不典型增生，10例無惡性細胞，其對胰腺腫瘤的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為64％、100％、100％、16％。Gress等和Sahai等報告了相似結果。目前通過EUS發現消化道病變並行TNM分期已成為決定治療方案的主要手段。EUS和EUS-FNA的聯合應用不僅能早期發現腫瘤，明確其良惡性，並確定有無淋巴結轉移，對病人的臨床分期，制定個體化的臨床治療方案及判斷預後有重要意義。在Chang等的報告中就有27％的患者避免了手術，57％的患者避免了更深入的檢查或治療，68％的患者改變了原定治療方案。
近年來，隨著其臨床應用日漸增多，EUS-FNA由單純的診斷技術發展為治療手段，如內超引導下食管壁內肉毒桿菌毒素注射治療原發性賁門失弛緩症，向腹腔神經叢注射酒精緩解癌性疼痛和慢性胰腺炎的疼痛，假性胰腺囊腫的抽吸治療。最近還有報告內超引導下直接向胰腺腫瘤注射各種細胞毒性物質治療胰腺癌。總體來說，EUS-FNA正不斷開拓其臨床應用領域，我們期待它在臨床疾病的診治方面取得更大成就。
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