孩子行走姿勢“內八字”和“外八字”的困惑
許多家長帶孩子到醫院就診，是為了諮詢或解決他(她)們的孩子行走時表現的“內八字”或者“外八字”的問題。他(她)們總覺得自己的孩子與別的孩子不一樣，行走姿勢不好看，擔心對孩子的生長髮育有影響，希望能夠早解決，以免錯過最佳的治療時機。
什麼是“內八字”或者“外八字”
行走時，足的長軸和步伐前進方向有個夾角，稱為足的前進角，通常是輕度的外旋，大約有5到10度左右。少於這個範圍，就稱為“內八字”，大於這個範圍就稱為“外八字”。絕大多數的此類畸形屬於正常變異，是可以逐漸消失的。然而家長很擔心，特別是有些家長能回憶起過去的某個親戚用夾板或者矯形器治療過類似的畸形。孩子行走時表現的“內八字”或者“外八字”的問題，實際上是下肢出現旋轉畸形的問題。
下肢旋轉軸線是怎麼回事
“內八字”或者“外八字”的問題歸結為醫學專業上稱為行走時的下肢異常的內旋或者外旋的問題。足的前進角是下肢旋轉對線總的效應，通過檢查分析外旋或者內旋增大的原因，能夠幫助找出發生病變的節段。下肢的旋轉對線包括走路的評價(足前進)p足外側緣(在跖內收時是內收的)p腿足角度(脛骨旋轉)和髖關節運動範圍，同時我們也需要考慮孩子的年齡和生長髮育時期的特點。兒童生長過程中，下肢的旋轉對線會發生很顯著的變化。一般來講，子宮對胎兒的塑形作用會造成髖關節外側軟組織的攣縮和脛骨及足的內旋。隨著髖關節軟組織攣縮的消失，股骨的前傾角在很大程度上決定了髖關節的內旋。出生時股骨的前傾角約為30度，到成熟以後減小到10度左右。同樣，新生兒出生時脛骨是極度內旋的，但是隨著其成熟，脛骨逐漸向外旋轉，到8歲的時候由內旋的5度位變為外旋的10度位。雖然個體差異很大，但是在隨訪絕大多數畸形的自然史的過程中理解這些一般的規律是重要的。
“內八字”或者“外八字”是怎樣發生的
行走“內八字”或者“外八字”是下肢旋轉畸形的綜合表現，而下肢旋轉畸形可以發生在一個解剖節段，也可以是幾個解剖節段的總體效果。通過體格檢查對旋轉畸形的狀況進行全面的評價並且排除更加嚴重的疾病(如痙攣性癱瘓、髖關節發育不良、股骨頭骨骺滑脫等)，少數病例畸形較嚴重或者持續存在，就可能需要進行手術治療。下肢旋轉畸形可由如下因素構成：
1、股骨的異常內旋或者外旋;
2、脛骨的異常內旋或者外旋;
3、足踝部的畸形。非常常見的是，跖內收和其它足的畸形即能夠造成內“八”字。由於足的畸形在走路之前就可以比較明顯了，所以它表現得比股骨和脛骨的畸形要早。
發生了“內八字”或者“外八字”該怎麼辦
應儘早到醫院請專科醫生檢查，明確診斷是至關重要的。要考慮到神經系統疾患、骨骼發育不良、關節和韌帶的鬆弛和代謝性的疾病。旋轉畸形可能發生在不止一個節段，或許加重了，或許代償了其它的畸形。旋轉畸形是一個動態的過程，需要定期隨訪，以便評價患兒及畸形的進展情況。如出現單側發病p有進展史p能引起功能相關症狀的畸形p疼痛p不對稱以及不是像預想的那樣發生進展等表現，臨床上需高度懷疑其它疾病存在的可能。作為家長，與醫生交流和配合非常重要。在明確診斷之前，對於“內八字”或者“外八字”最好的處理就是觀察。目前研究的觀點是，旋轉畸形很少需要治療，通常會自己消失，只有那些持續的畸形沒有隨著生長而消失的p引起了功能和外觀上的擔心才需要進一步的檢查。當確實需要治療的時候，唯一的方法就是手術矯正。目前還沒有報道顯示，對於脛骨和股骨的旋轉畸形的支具p矯形鞋等治療方法有確切的效果，這些方法甚至給孩子帶來不適，影響日常生活。以往認為，手術糾正股骨的向前旋轉是為了防止關節由於受到不正常的應力而發生早期的關節病，但是這還沒有被證實。手術治療持續進行性加重的股骨向前旋轉畸形的指徵是年齡大於8歲並有由此引起的功能的障礙或明顯影響美觀。脛骨的旋轉異常在大多數人群中有自發消失的傾向，如果個別出現功能(如膝關節疼痛等)或美觀的問題，手術也應該推遲到8歲以後。
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