醫學營養治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分, 是糖尿病的基礎治療。對醫學營養治療依從性差的患者很難達到理想的代謝控制水平。不良的飲食結構和習慣還可能導致高血壓、血脂異常和肥胖等發生或加重。
一、營養治療總則
糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受 個體化醫學營養治療,由熟悉糖尿病治療的營養(醫)師指導完成更佳。應控制總能量的攝入,合理、均衡分配各種營養物質。根據體重情況適當減少總能量的攝入,尤其是超重和肥胖者。
二、醫學營養治療的目標
1、達到並維持理想的血糖水平。
2、減少心血管疾病的危險因素,包括控制血脂異常 和高血壓。
3、提供均衡營養的膳食。
4、減輕胰島β細胞負荷。
5、維持合理體重:超重/肥胖患者減少體重的目標是在3～6個月減輕5％～10％的體重。消瘦患者應通過均衡的營養計劃恢復並長期維持理想體重。
三、營養素
(一)脂肪
1、 膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30％。
2、飽和脂肪酸的攝入量不應超過飲食總能量的10％,不宜攝入反式脂肪酸。單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源,在總脂肪攝入中的供能比宜達到10％～20％。可適當 提高多不飽和脂肪酸攝入量,但不宜超過總能量攝入的10％。
3、食物中膽固醇攝入量<300mg/d。
(二)碳水化合物
1、膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50％~60％。
2、低血糖指數食物有利於血糖控制。
3、蔗糖引起的血糖升高幅度與同等數量的澱 粉類似,不應超過總能量的10％,但是蔗糖分解 後生成的果糖易致甘油三酯合成使體脂積聚。
4、糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養性甜味 劑是安全的。
5、每日定時進三餐,碳水化合物均勻分配。
(三)蛋白質
1、腎功能正常的糖尿病個體,推薦蛋白質的 攝入量佔供能比的10％~15％。
2、有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在每日每公斤體重0、8g,從腎小球濾過率(GFR) 下降起,即應實施低蛋白飲食,推薦蛋白質入量 每日每公斤體重0、6g,並同時補充複方α-酮酸 製劑。
3、攝入蛋白質不引起血糖升高,但可增加胰 島素的分泌反應。
(四)飲酒
1、不推薦糖尿病患者飲酒。飲酒時需把飲酒中所含的熱量計算入總能量範圍內。
2、每日不超過1～2份標準量(一份標準量為:啤酒285ml,清淡啤酒375ml,紅酒100ml或 白酒30ml,各約含酒精10g)。
3、酒精可能誘發使用磺脲類或胰島素治療的患者出現低血糖。
(五)膳食纖維
豆類、富含纖維的穀物類(每份食物≥5g纖 維)、水果、蔬菜和全麥食物均為膳食纖維的良 好來源。有佇列研究結果顯示,穀物膳食纖維與2 型糖尿病的發生降低相關,但水果、蔬菜來源的膳食纖維無此作用。不過,總的來說,提高纖維 攝入量對健康是有益的,建議糖尿病患者首先達到為普通人群推薦的膳食纖維每日攝入量,即14g/千卡。
(六)鹽
1、 食鹽攝入量限制在每天6g以內,高血壓患者更應嚴格限制攝入量。
2、限制攝入含鹽量高的食物,例如味精、醬油、加工食品、調味醬等。
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