科室: 神經外科 副主任醫師 張列

  1、室管膜瘤:好發於頸髓和圓錐終絲部。前者位於脊髓髓內,以中央管為中心向周圍生長,後者多位於腰段蛛網膜下腔。位於髓內者表現為髓內腫瘤的症狀和體徵,位於終絲部室管膜瘤科表現為馬尾腫瘤症狀。在MRI的T1加權圖象上腫瘤呈偏低訊號或等訊號,T2加權圖象上為高訊號,增強後腫瘤強化。室管膜瘤的兩端脊髓內常有空洞形成。腫瘤內出血或囊變時,可以出現高、等、低訊號的混合訊號。

  2、星形細胞瘤:來源於脊髓內星形細胞,常位於頸胸段,沿脊髓縱軸生長,大多累及3~4個節段,少數可侵犯整個脊髓。臨床上表現為髓內病變的症狀。MRI表現與室管膜瘤相仿,但星形細胞瘤常無明顯的繼發空洞形成。

  3、血管母細胞瘤:為良性腫瘤,以青年和中年人患病多見,好發於頸胸髓,通常在脊髓背外側。多數為實體性,有完整包膜,呈暗紅色、常有明顯的供血動脈和曲張的引流靜脈,瘤周脊髓內可有空洞形成。少數有腫瘤囊變。可單發或多發,或伴有小腦、延髓血管母細胞瘤及視網膜、腎、胰、面板等血管瘤。臨床上呈髓內腫瘤的表現。MRI上T1加權圖象腫瘤呈等訊號或略高訊號,T2加權時呈高訊號。附近有空洞形成時可將瘤體襯托出來,為較小、侷限、邊緣尚清的均勻訊號影。增強後腫瘤實體明顯強化。腫瘤囊變時,MRI表現為內有較小附壁瘤結節的囊腫表現。有時可見進出的腫瘤的增粗的血管影。脊髓血管造影顯示染色的腫瘤結節、供血動脈和引流靜脈。

  4、脂肪瘤:以11~30歲發病多見。好發於胸髓和圓錐部。前者病變多位於脊髓軟脊膜下,可沿血管穿入髓內,與周圍組織無明顯界限。出現與病變節段相應的臨床表現,因侵犯脊髓背側較多,故深感覺障礙較明顯。後者常位於髓外硬膜內,多伴有地位脊髓症、椎管閉合不全和皮下脂肪瘤,臨床上表現為單側或雙側下肢痙攣性癱瘓、踝趾關節畸形和括約肌功能障礙。脊柱X線平片顯示病變節段椎管擴大和脊柱裂。CT掃貓腫瘤為低密度。MRI檢查脂肪瘤在T1加權、質子加權和T2加權圖象上均呈高訊號,邊界清楚,無囊變,且無脊髓空洞形成。圓錐部腫瘤還可顯示低位脊髓、脊柱裂和皮下脂肪瘤。

  5、神經鞘瘤:髓內神經鞘瘤極少見,屬良性腫瘤,男性多於女性,發病年齡40歲左右,好發於頸髓,常位於背側並偏向一側,有完整包膜,呈圓形或橢圓形。可完全在髓內,也有部分長至髓外。MRI表現T1加權相呈等訊號或略高訊號,T2加權相呈高訊號。增強後腫瘤中等程度均勻強化,邊界清楚,周圍脊髓內可有空洞形成。

  6、表皮樣囊腫:屬於先天性良性腫瘤,位於髓內者極少見,好發於圓錐部,常伴發低位脊髓,也可發生於胸髓。多見於20歲以下青少年,病程長,脊髓受壓症狀較輕,若併發面板瘻時可導致囊腫內感染,症狀迅速加重。CT掃描囊腫呈低密度灶,增強後不強化。MRI檢查表皮樣囊腫在T1加權相多為低訊號,T2加權相也為高訊號,有時可呈高、低混合訊號。兩者增強後一般均無強化。

  7、腸源性囊腫:少見的先天性腫瘤,常位於頸髓或上胸髓,可發生於髓內、髓外硬膜內或與椎管外的囊腫相連。多在40歲以下發病,表現為脊髓受壓症狀和體徵。CT示椎管區域性擴大,常伴有脊柱畸形,腫瘤呈低密度囊性病灶,邊界清楚。MRI顯示囊腫內液體訊號接近腦脊液。CT和MRI還可顯示椎管外的囊腫。

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