暑假來臨，大批小兒及中、小學生的包皮環切術來襲，每天微博上的數十條私信，讓我必須正兒八經的再次科普一次包皮環切術，恕我不能一一問答博友的問題，具體手術方法見我以前寫的長微博，謝謝!
美國兒科學會2013年釋出了包皮環切的政策宣告，更新了1999年的《包皮環切術的建議》，根據1995-2010年5年獲得的資料，提出、新生兒包皮環切的收益超過其風險，應向選擇包皮環切的家庭提供此操作，並納入健康保險範圍。
第三版人民衛生出版社的《泌尿外科手術學》主張、包莖、包皮過長均可妨礙排尿，排尿時尿液通過狹窄的包皮口受阻，尿液形成渦流，導致反覆發作的包皮、陰莖頭炎症、粘連及尿路感染，偶可致癌。所以對包皮過長宜早期手術，最遲也應在學齡前進行，一般在8個月-2歲施行包皮環切術。
我做了上萬例包皮環切術，對美國兒科學會的主張深表贊同，對中國泌尿界更激進的手術適應徵持保留意見。
我自己定下的包皮環切術的適應症
1、新生兒期及幼兒期的小兒(出生時-3歲)包皮過長及包莖，勿需處理，觀察等待;
2、5歲以上的小兒包莖，必須手術;
3、包皮過長，能夠外翻至冠狀溝、沒有粘連或少許粘連的小兒，不需要手術;
4、包皮過長、可以外翻到接近冠狀溝的小兒，手法分離粘連;
5、包皮過長、粘連嚴重、包皮勉強能夠外翻露出尿道口，是包皮環切術的絕對手術指徵;6、成年男性，反覆的包皮炎、龜頭炎，建議手術。
小兒包皮環切術的年齡，個人認為5-7歲最佳，因為小兒基本懂事，能夠配合局麻，最大的好處，待過了青春期的蓬勃發育時期，發育成熟的陰莖幾乎看不出內外板的色素差異及手術痕跡。
每到寒暑假，門診有大量的包皮過長的小兒被父母帶著來醫院諮詢或預約包皮環切手術，年齡小於5歲的，勸退，不作特殊處理;大於5歲的，根據小兒的具體情況作出治療意見，或等待觀察或手法剝離或安排手術。
有許多家長，因為小兒包皮下的白色疙瘩來醫院就診，白色疙瘩是俗稱的包皮垢，包皮過長及包莖的原因，小兒排尿時，尿液也滲入包皮與冠狀溝粘連之間的一些小空隙，與包皮內板的皮脂腺發生化學反應，變成了包皮垢，合併異味，長期積存的包皮垢逐漸變成堅硬的塊狀，讓家長誤認為是長了“瘤子”。
新生兒期及幼兒期的小兒(出生時-3歲)，這種情況勿需處理，待他們5歲以後再來醫院由醫生決定治療方式。日復一日的外翻包皮及清洗是一件艱難的任務，手法翻轉及清洗方法不當反而會造成小兒的病情加重，除非是反覆合併尿路感染及龜頭炎，行包皮環切術是最有效的治療手段。
包皮過長、可以外翻到接近冠狀溝的小兒，用手法分離粘連可以獲得良好的效果，剝離的時機選擇在小兒5歲以後，小兒能夠在家長及醫生的誘導之下接受治療。
有天我去朋友家裡玩，朋友的兒子恰好屬於這種型別，我指著小堆白色包皮垢對他說、“這是蟲蟲哦，不弄出來會吃掉雞雞的，以後你就像女孩子一樣蹲著屙尿了。”
他同意我手法幫他剝離，真的很痛，就在他要拒絕我繼續進行下去的時候，我突然嚎啕大哭、“蟲蟲把叔叔的手咬了，痛死我了。”
他趕緊拍著我的背，用極端扭曲的痛苦表情安慰我、“叔叔，我不哭你也別哭啊!”
隨後的每一天，我的朋友堅持為他的兒子作包皮外翻及清洗，每天外翻是為了避免包皮與冠狀溝重新粘連，清洗用清水就可以了，千萬不要用肥皂及沐浴露，肥皂及沐浴露的鹼性會刺激到包皮內板的皮脂腺，重新沉積包皮垢。
包皮過長、粘連嚴重、包皮勉強能夠外翻露出尿道口，是包皮環切術的絕對手術指徵，手術可以達到徹底清除包皮垢及外露龜頭的目的。
業界公認的手術方法有三種
1、背側切開包皮環切術;
2、袖套式包皮環切術;
3、包皮環套術。包皮環套術是目前最風靡的術式，簡單、省時省力，各地的醫生按照自己喜歡及熟悉的方式進行包皮環切術。
有一個誤區需要糾正。
不行包皮環切術會影響小兒的發育嗎?答案是、不會，隱匿型陰莖除外。
醫院後勤處的張胖子找我預約他兒子的包皮環切手術，儘管我對做包皮環切術已經深惡痛絕，還是一口應承下來了。
只有中午加班了，張胖子把他兒子帶到了門診手術室，讓我心裡略有些不爽的是，老張把他弟弟的兒子也帶來了，我倒抽一口涼氣，兩個孩子，一個9歲，一個7歲，都是小胖子。
胖子小兒與胖子成人的共同點、跑步時腹部的抖動幅度明顯超過雞雞。胖子小兒行包皮環切時，常因恥骨前脂肪堆積而增加手術難度;胖子成人則因那一層渾圓的肚皮相隔，再也見不到曾經笑傲江湖的雞雞。
我與張胖子打哈哈、“你太可憐了，胖得只剩肉了，再不減肥，以後坐下都成問題，必須要兩根板凳，一根擱屁股，一根擱肚皮。”
泌尿外科醫生都不喜歡給胖子小兒做包皮環切術。
先做張胖子的兒子，9歲，56公斤，比我還重，肥胖，陰莖完全被恥骨前的脂肪埋進去了。
這熊孩子，一堆肥肉，還膽小如鼠，估計經常在醫院玩的緣故，懂不少醫學專用名詞。
“叔叔，為什麼沒有如無痛人流一樣的無痛包皮啊?”
我耐心解釋、“那得全麻，全麻會影響你的記憶力，你以後要變成瓜娃子，何況你爸爸要多花1000塊錢，划不來，這樣吧，你接受局麻手術了，節約下來的1000塊錢歸你。”
我對著張胖子使眼色，張胖子心領神會、“那是肯定的，乖兒子!”
對實在不願意接受局麻的小兒，手術前採用丙泊酚靜脈滴注作全身麻醉，缺點是增加了手術成本，需要麻醉師給藥及進行心電監護、呼吸監測，丙泊酚靜脈滴注後，迅速分佈於全身，40秒鐘內小兒產生睡眠狀態，我喜歡稱呼丙泊酚為“幸福牛奶”，因為它狀如牛奶一般的白色液體，小兒在完全無痛的情況下接受手術，手術醫師應該迅捷的完成手術，以防止過多丙泊酚進入體內產生副作用，但不會影響術後小兒的記憶力及智力，包皮環切手術前醫生一般與家長聯合欺騙小兒，最常用的藉口是，1、雞雞裡有蟲蟲，不逮蟲蟲出來會吃掉你雞雞的;2、不把包皮切掉，雞雞是長不大的，以後你就娶不到媳婦了;3、全麻以後你會變成傻瓜，何況局麻也不痛，就像螞蟻咬了你一下。
手術真是艱難，得一邊用手指牽拉出陰莖一邊用手掌下壓住脂肪，汗流浹背的做到一半，張小胖搞死也不要我繼續進行下去了，他說他爸爸是騙子，譬如去香港迪士尼，都三年了，沒有兌現對他的承諾。
趕緊叫手術室外的張胖子送了1000塊錢進來，張小胖數著那一沓鈔票，流下了幸福而痛苦的熱淚。
過於肥胖的小兒，泌尿外科醫生常常拒絕為他們做包皮環切術，或者乾脆安排他們入院手術，不少泌尿外科醫生喜歡切除恥骨前多餘的脂肪，將陰莖與陰囊交界處的面板用縫線固定在淺筋膜表面，術後才能恢復正常的外觀。
我不喜歡這樣做，依然按照我的手術方式進行，儘管做出來的效果很難看，會陰部只有個類似肚臍的眼，費盡扒開，才是胖小兒的雞雞，不過放心好了，發育成熟，陰莖會鑽出來的。
這是我手術時間最長的包皮環切之一，一般的小兒，15分鐘搞定，張小胖耗費了我45分鐘。
接著做第二個，張胖子7歲的侄兒，躺上手術檯，我拼命掏出他的陰莖，包莖、陰莖面板背側短、腹側長，切開後肯定也是內板多、外板少，診斷為隱匿型陰莖，得入院行隱匿陰莖矯正術。
一聽說住院，張胖子的胖侄兒立即嚎啕大哭，他以為可以故技重施，學他哥哥一樣敲詐1000塊錢到手。
張胖子憂心忡忡的問我、“等他長大點再做，行嗎?”
我回答、“不行，因為影響發育。”
正常陰莖皮下有一層疏鬆而無脂肪的筋膜，叫肉膜，它將兩層包皮隔開，肉膜有很強的彈性，所以陰莖體能夠在皮下自由的滑動。
隱匿性陰莖在臨床上並不少見，發病機制尚不明確，表現為肉膜短縮、增厚，形成無彈性的纖維索帶，限制了陰莖的伸出。
做手術那天，張胖子的弟弟及弟媳來了，兩口子很焦急，不停問我、“能治好嗎?”
我淡然的笑笑、“在青春期前手術，患兒有痊癒的機會。”
其實我想說肯定痊癒，但目前日趨緊張的醫患關係造成了醫場上的潛規則，醫生與家屬術前談話時，會有意誇大治療或手術的風險，以更好的保護自己，對一般的朋友也不例外，越來越多的醫生，把患者及家屬當成了潛在的敵人，當最後的治療效果沒有達到預期的效果，多數患者及家屬變臉比變天還快。
對於隱匿性陰莖，許多二級醫院的醫生也未能充分認識到此病的解剖學變異，當成一般的包莖來施行包皮環切術的不勝列舉，術後不僅不能恢復陰莖的正常解剖位置，而且容易發生包皮口狹窄及面板短縮，給今後的治療增加更大的困難。
隱匿性陰莖的手術並不複雜，需要切除所有增厚、無彈性的肉膜及纖維索帶，對包皮進行裁剪，擴大包皮腔，保證陰莖體固定和陰莖頭外露良好。
還有一種比較常見的陰莖發育畸形，蹼狀陰莖，指陰囊的面板延伸到了陰莖的腹側(繫帶側)，陰莖發育正常，因為陰囊的面板延伸，造成部分陰莖面板與陰莖體不附著，這種情況一目瞭然，家長都可以對自己的寶貝兒子進行檢查，大部分蹼狀陰莖的手術採取橫行切開蹼部面板，使陰莖與陰囊分開，並將陰囊固定在陰莖根部，縱形縫合切口，簡單的物理學原理，橫行切開縱形縫合，陰莖的面板自然就拉長了。當然，少數嚴重的蹼狀陰莖，需要作複雜的皮瓣轉移。
包皮環切術後有哪些注意事項呢?
最好休息1-2天，少活動，避免出血，酌情使用抗生素及止痛藥，在中國，包皮被列為Ⅰ類手術(無菌手術)，按照史上衛計委出臺的最嚴格的抗生素的合理使用原則，醫生在術後開具抗生素的處方是違規的，實在是矯枉過正，許多醫生無奈之下只有在包皮過長的診斷上加上一個虛假的合併包皮炎。
飲食上，不吃躁辣食物、不喝酒。
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