一、康復醫學
是一門關於殘疾和功能障礙預防、診斷、評估、功能修復、治療和處理的學習學科，其目的是減輕或消除功能障礙，幫助傷病員和殘疾者根據其實際需要和身體潛力，最大限度恢復其在生理上、心理上、職業和社會生活上的功能，提高其獨立生活、學習、和工作能力，改善生活質量。
神經康復學是專門研究神經疾病所致障礙的康復預防、康復治療的學科。它改變了神經科與康復科的脫節狀況，使得神經及肌肉疾病的診斷治療達到新的整體水平。
二、神經系統疾病為什麼要康復治療
神經系統疾病，尤其是腦血管疾病的特點是高發病，高致殘率。神經康復是經循證醫學證實的對降低致殘率最有效的方法，是神經系統疾病組織化管理中不可或缺的關鍵環節。
(1)在疾病急性期：應儘早開始康復治療，可預防相關併發症。如防止偏癱後出現的肩痛、肩關節脫位、關節攣縮;臥床後廢用性肌肉關節萎縮、廢用性的肺功能下降、血管栓塞等。
(2)在疾病恢復期：採用綜合康復治療措施，幫助患者發揮其自身潛力，進行病殘的功能增強、補償訓練，避免因運動減少而造成的併發症或繼發殘疾，縮短住院病程，改變無功能生命狀態，降低殘疾程度，減少盲目地無效用藥，減少社會和家庭的經濟和勞力負擔。
(3)在疾病後期：以醫院康復為後託制定家庭社群康復計劃和方案，對患者及家屬進行必要地康復教育，進行相應的家居及社群改造，以提高患者的社會適應能力。進行相關的職業康復訓練，使患者能真正迴歸社會。
三、國際先進康復理念
即以世界衛生組織簽署的ICF(國際功能、殘疾和健康分類)作為康復醫學的基本理念，同時將早期、主動、全面康復理念貫穿治療始終。
在歐洲，通過對病人的系統宣教，先進康復理念深入人心。這對推動康復醫學的進步十分有益。
“早期”即由過去在疾病後期才開始康復，轉為在病人急重症、危險期過後即開始康復。
“主動”由過去的被動訓練轉為強調激發病人的主動性和積極性，鼓勵病人主動訓練，增強病人重返社會的自信心。
“全面”即康復應從傷病一開始就進行並貫徹始終。從整體康復角度來說，這一過程不僅包括醫學康復，還包括了教育、職業、社會等康復過程。
四、腦卒中康復治療的基本原則
1、選擇合適的康復時機
大量的臨床康復實踐表明，早期康復有助於改善腦卒中患者受損的功能，減輕殘疾的程度，提高其生活質量。通常主張在生命體徵穩定48小時後，原發神經病學疾患無加重或有改善的情況下開始進行康復治療(腦出血患者腦水腫程度相對較重，一般主張發病後1-2周，病情穩定後開始康復治療)。
對伴有嚴重的併發症，如血壓過高，嚴重的精神障礙、重度感染、急性心肌梗死或心功能不全、嚴重肝腎功能損害或糖尿病酮症酸中毒，應在治療原發病的同時，積極治療併發症，待病情穩定48
小時後方可逐步進行康復治療。
2、康復評定
貫穿於腦卒中治療全程，包括急性期、恢復早期(亞急性期)、恢復中後期和後遺症期。
康復評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地準確的評定功能障礙的性質、部位、範圍、嚴重程度、發展趨勢、預後和轉歸。它類似於臨床醫學的診斷過程，但又不完全相同。可以這樣來理解：康復評定是運用各種儀器和量表客觀的、準確地檢查、判斷患者功能障礙的性質、部位、範圍、程度;確定尚存的代償能力情況;估計功能障礙的發展、轉歸和預後;找出康復目標;制定康復措施;判定康復效果;決定患者去向的過程。
康復評定的任務
初次：開始治療前的第一次評估，目的瞭解功能狀況及障礙程度、致殘原因、康復潛力，並估計康復的預後，以此作為擬訂康復目標和制訂康復計劃的依據。
中期：目的是瞭解經過一段時間的康復治療後功能的改變情況，並分析原因，以此作為調整康復治療計劃的論據。
結局：康復治療結束時進行評估總的功能狀況，從而評價康復治療的效果，提出今後重返社會或進一步康復處理的建議。
3、康復治療計劃
是建立在康復評定的基礎上，由康復小組共同制訂，並在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善。
4、康復治療注
意循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，並與日常生活和健康教育相結合。
5、採用綜合康復治療
包括物理治療、作業治療、言語治療、心理治療、傳統康復治療和康復工程等。
6、常規的藥物治療和必要的手術治療。
五、腦卒中的康復目標
採用一切有效地措施預防腦卒中後可能發生的殘疾和併發症(如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等)改善受損的功能(如感覺、運動、語言、認知和心理等)，提高患者的日常生活活動能力和適應社會生活的能力。即提高患者腦卒中的生活質量。
六、腦卒中的康復結局
腦卒中的康復結局與病變的型別，大小，部位，神經學治療和康復學治療開展的時機、方法、持續時間、康復的願望或主動性等有關，此外，還受患者的年齡、全身狀況(如心、肝、肺、腎疾患、高血壓、癌症、嚴重感染等)、認知障礙、心理障礙、言語障礙、吞嚥障礙、平衡障礙、感覺障礙、空間忽症、視覺缺損以及肩手綜合徵、肩痛、肩關節半脫位、失用綜合徵、誤用綜合徵、異位骨化、下肢深靜脈血栓等因素影響。
康復治療的時間開展得越早結局越好。一般說，3個月內，神經功能恢復最快，半年後仍有恢復，1年後恢復變慢，但康復治療仍有益處。開展康復治療晚，康復結局差，併發症多。
康復治療越規範、系統，結局越好。我們應該做全面、規範、系統的康復治療。
康復治療的療程越充分，結局越好。但臨床上，因各種原因，許多患者剛見成效，就停止了康復治療，常常病情反彈，結局不佳。當然，還有相當患者或家屬認識不了康復的意義和特點。根據國家“十五”重點攻關課題“腦卒中三級康復方案研究”，至少應該在6個月內，進行系統康復治療。
康復的主動性越高結局越好。腦卒中患者受到了突然打擊，心理常常悲觀、焦慮。對生存和康復失去信心，不接受康復治療，或被動接受康復治療，使康復結局受影響。患者主動參與康復治療，將會大大加強康復治療效果。
腦卒中的併發症預防和處理得越好，結局越好。影響康復結局的一個很重要的因素，是卒中後沒有及時開展康復治療，出現了肩手綜合徵、肩關節半脫位、肩痛、失用綜合徵、誤用綜合徵、異位性骨化、攣縮、骨折、疼痛等。急性期的康復預防治療和系統的康復治療可以明顯地減少這些病症，這是早期康復治療的最大好處之一，對腦卒中康復結局有很大影響。
1、運動感覺功能的改善
絕大多數患者，運動功能恢復發生在病後第1-3月，3-6月仍恢復較快，某些患者恢復可持續1-2年。一般癱瘓程度較輕者恢復較快，較重者恢復出現的較晚。
腦卒中後約有70％的患者有上肢功能障礙，30％的患者在發病後6個月時無功能，其中10％最初上肢無功能的患者可恢復良好。一般在4-6月內手指不能活動者，最終很可能成為殘廢手。
癱瘓恢復的次序一般為先下肢後上肢，先近端後遠端。肩功能恢復早於手，拇指功能恢復最慢。
腦卒中後半數患者有感覺障礙，發病後幾周恢復者較多。
大多數患者日常生活活動能力(ADL)在發病後3-6月恢復。某些患者出院後，ADL逐漸退化，主要是因為出現併發症或康復治療減少。少數重症患者雖進行長期康復，最終仍不能獨立步行，甚至長期臥床。
2、語言功能的改善
腦卒中後失語症佔卒中患者的22％--32％。言語功能障礙影響醫患溝通，直接影響運動功能的恢復和其他康復治療。經適當的康復治療，絕大多數患者，可以在數週內，恢復一定的口語表達能力。
構音障礙患者口語表達困難，通過康復治療可以有很大改善。
3、吞嚥功能的改善
腦卒中後吞嚥障礙的發生率20％--40％。多見於重症、假性球麻痺患者;長期鼻飼或靜脈營養患者易出現誤吸，造成吸入性肺炎、難治性肺部感染或營養不良。去除原因，經正規康復治療，大多數患者可拔除胃管或靜脈營養管，經口進食。
4、認知功能的改善
認知障礙，血管性痴呆，康復治療程度可減輕，防止其繼續加重。
5、心理障礙的改善
心理障礙多為抑鬱症，經心理康復和藥物治療，結合PTOTST等治療效果，常能喚起患者的康復希望，多數心理障礙患者隨病情改善而緩解。
七、腦卒中的三級預防
1、一級預防
一級預防是指疾病發生的預防，是通過對高危致病因素的干預，以降低疾病的發病率為最終目的。對於腦卒中而言，一級預防的重點是對高血壓人群的監控和改變居民不健康的行為和生活方式。
1、1對高血壓人群的監控與管理：
①所有高血壓患者都應該堅持測血壓，規範使用降壓藥物，使其血壓控制在理想水平(140/90mmHg以下);
②對2級高血壓患者，加大監控力度，做到每週1次隨訪，並隨時調整治療方案。
③對3級高血壓患者，經正規服藥後仍不能控制良好者，儘量到醫院住院，通過個性化的治療措施使血壓達標。
④對35歲以上人群進行首診測血壓，如發現新發高血壓患者，即納入監控與管理物件。
1、2建立健康的支援性環境：
改變單純強調健康教育的工作模式，把建立健康的支援性環境和條件作為干預的主要目標之一。這主要通過醫務人員深入到各街道、學校、企業等長期宣傳和教育，特別是對一些長期患心腦血管等慢性疾病的患者，建議：
①控制總熱能攝入，保持正常體重;
②控制血糖血脂;
③戒菸;
④生活規律化，防止情緒波動;
⑤力爭避免嚴重的咳嗽，防止大便祕結，節制性行為;
⑥膳食平衡;
⑦保持一定量的運動。
2、二級預防
是指疾病發生後積極開展臨床治療，以及早期和恢復期康復，以防止病情加重，預防器官或系統因傷病所致的殘疾和功能障礙。
腦血管病後遺症嚴重影響患者的生活質量。其中以偏癱最常見，危害最大。據世界衛生組織資料表明，在經濟發達國家，偏癱患者經正規康復後，日常生活能力明顯提高，工作年齡段患者中有較高比例可以恢復工作。社群康復是腦卒中康復的重要方式，腦卒中發病後6個月內是患者功能康復的關鍵時期。干預內容包括對患者高危因素的控制，康復治療和康復訓練指導，衛生宣教和心理疏導等。同時腦卒中患者家屬要密切配合接受輔導，督促患者進行每週至少3次，每次至少30～45分鐘的功能訓練。
3、三級預防
是指對疾病後造成殘疾應積極開展功能康復，同時避免原發病的復發。康復訓練是針對腦卒中後遺症致殘患者功能障礙的情況採取現代康復技術和我國傳統康復技術(鍼灸、推拿)相結合的方法。內容主要包括康復醫療、訓練指導、心理疏導、知識普及、用品用具、諮詢宣教等方面，以儘可能恢復或補償患者缺損的功能，增強其參與社會生活的能力。
加強腦卒中的三級預防可進一步提高居民(特別是高危患者)對腦卒中等慢性病的防治水平和能力，建立有利於腦卒中防治的社會和物質環境,逐步降低社群人群中主要危險因素水平，減少腦卒中發病、患病、殘疾和死亡人數，提高社群人群的生活質量和生命質量。
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