科室: 主治醫師 鄧琬瑩

  康復醫學是一門關於殘疾和功能障礙預防、診斷、評估、功能修復、治療和處理的學習學科,其目的是減輕或消除功能障礙,幫助傷病員和殘疾者根據其實際需要和身體潛力,最大限度恢復其在生理上、心理上、職業和社會生活上的功能,提高其獨立生活、學習、和工作能力,改善生活質量。

  現代醫學四大支柱:康復醫學、保健醫學、預防醫學、治療醫學

  神經康復學是專門研究神經疾病所致障礙的康復預防、康復治療的學科。它改變了神經科與康復科的脫節狀況,使得神經及肌肉疾病的診斷治療達到新的整體水平。

  一、國際神經康復的發展史:時代的需求,社會進步的產物

  20世紀40年代第一次世紀大戰英國骨科專家RobertJones主要治療:電療、按摩、矯正體操、作業治療。

  第二次世紀大戰,物理治療+多學科治療綜合,如物理治療、心理治療、作業治療、語言治療、假肢、矯形支具裝配。

  1947年美國物理醫學與康復醫學委員會成立

  1951年國際物理醫學與康復學會成立

  1969年國際康復學會成立

  康復醫學的興起反映了現代人類對醫療保健需求的改變,同時也是技術進步的結果。

  二、神經康復在我國的發展現狀與挑戰

  中國現代康復始於20世紀80年代

  1989年腦血管病康復委員會成立,2

年開1次會,出版腦血管病康復雜誌

  1989年中華醫學會神經病學分會成立康復學組

  1、從康復資源匱乏看神經康復廣度不足

  (1)社會關於腦卒中的康復意識和康復知識不夠,包括許多從事神經科的醫務人員,很多患者未得到正規的康復治療或錯過了最佳康復時期。

  (2)很多地區康復治療還未納入社會醫療保險,使很多患者無力承擔治療費用而放棄治療。有待於政府和神經康復工作者的大力宣傳和康復知識的普及。

  (3)康復人才隊伍的培訓嚴重滯後。神經康復醫師要求既有神經科的基礎,又掌握現代康復理論。我國的康復臨床人才隊伍主要來源於中醫理療和臨床醫師。

  (4)高水平的康復治療人才嚴重匱乏。現代康復治療師2萬人,平均1-2M10萬人。

  (5)康復機構、三級康復體系不健全,社群康復開展少。

  2、從康復治療滯後看神經康復廣度不足。

  (1)神經康復治療的無序是目前我國神經康復過程中面臨的很嚴重的問題。也是影響康復療效的主要問題之一。神經康復工作中隨意性很強,沒有按照中樞神經系統損傷後的特定的恢復順序進行康復,康復手段五花八門,未經論證有效的方法也用於患者。破壞了康復治療的嚴謹性和科學性,無效產生嚴重併發症。神經康復規範化勢在必行。

  (2)多使用傳統康復技術治療,現代康復技術如運動再學習、強制性運動療法、計算機輔助技術使用極少。

  (3)康復效果的評定方面缺少定量的、準確的評定手段,存在評定結果不客觀、可重複性差。

  三、神經系統疾病為什麼要康復治療

  神經系統疾病,尤其是腦血管疾病的特點是高發病,高致殘率。神經康復是經循證醫學證實的對降低致殘率最有效的方法,是神經系統疾病組織化管理中不可或缺的關鍵環節。

  (1)在疾病急性期:應儘早開始康復治療,可預防相關併發症。如防止偏癱後出現的肩痛、肩關節脫位、關節攣縮臥床後廢用性肌肉關節萎縮、廢用性的肺功能下降、血管栓塞等。

  (2)在疾病恢復期:採用綜合康復治療措施,幫助患者發揮其自身潛力,進行病殘的功能增強、補償訓練,避免因運動減少而造成的併發症或繼發殘疾,縮短住院病程,改變無功能生命狀態,降低殘疾程度,減少盲目地無效用藥,減少社會和家庭的經濟和勞力負擔。

  (3)在疾病後期:以醫院康復為後託制定家庭社群康復計劃和方案,對患者及家屬進行必要地康復教育,進行相應的家居及社群改造,以提高患者的社會適應能力。進行相關的職業康復訓練,使患者能真正迴歸社會。

  四、目前推薦三級康復體系

即急性期患者在綜合醫院腦血管病房實施臨床及早期康復治療,康復治療的主要內容是協助臨床治療,防止繼發合併症的發生。然後患者轉入康復科作進一步治療。對於不能達到生活能力完全自理的患者轉到腦血管病專科康復中心進行康復治療。

  五、神經康復領域的研究熱點

  1、腦的可塑性:神經康復的理論基礎

  2、神經康復技術的研究進展

  (1)運動再學習方法

  (2)強制性使用運動療法:克服習得性廢用是其內在驅動力

  (3)計算機相關輔助技術的應用神經康復領域新的革命

  康復輔助機器人技術

  1991年第一臺上肢康復機器人在美國誕生,輔助上運動神經元癱瘓的患者上肢功能訓練。

  -計算機介面技術

  在人腦和計算機之間建立不依賴神經肌肉系統的對外資訊和控制的技術。通過顱內或頭皮電極獲取電訊號,經處理後提取反映使用者意圖的訊號特徵,並將其轉化為外部裝置的控制命令輸出。通過這一系統有望幫助癱瘓患者實現運動功能重建,提高患者的生活能力。

  虛以現實技術

  利用計算機多媒體技術模以真實環境,通過各種感測裝置使使用者產生身臨其境的感覺,與虛以環境中的物件產生相互作用的技術。通過該技術可給患者提供各種不同治療場景和刺激,可根據患者的實際情況設定場景及任務,並能對治療效果提供反饋資訊,並儲存、分析資料,利於指導下步治療。同時也使遠端康復成為可能,使更多患者受益。目前主要用於認知障礙的評定與治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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