最怕被問No.1:這個病要緊嗎?嚴重嗎?
作為放射科醫生,丁曉毅最常碰到這個問題。病人做了一個檢查來看片子,幾乎都會問:“我這個要不要緊?”
比如發現肺部有結節,病人會想是不是肺部腫瘤,最好放射科醫生明確告訴他。
但大部分情況下,不同的病可能有同一種表徵,而同一種病在不同時期,也會有不同的表現,醫生只能根據當時的表現來作出判斷,隨著病情發展,可能會發生改變。
有的病人對結果十分著急,但醫生也要請教上級醫生,或查閱資料,實在急不出來。同時,放射科醫生不太接觸臨床,因為不知道病人病史,以前做過什麼治療,就沒辦法第一時間給出診斷結果。
最怕被問No.2:做這個檢查或治療有沒有風險?
事實上,任何檢查或治療都可能會帶來一定的風險。丁曉毅曾遇到過一名35歲的女性患者,停經61天,下腹持續性疼痛2天,期間輾轉4家醫院就診,都無法確診。
因為病人是孕婦,CT不能做,丁曉毅和患者本人談心:“醫學規定3個月以內不建議做磁共振的,但鑑於你這種情況,你恐怕只能承擔風險。”患者最後做了磁共振。檢查發現,左邊的卵巢非常大,判斷為卵巢囊腫。
產前篩查的超聲檢查中,可以根據胎兒頸項厚度,來了解胎兒是否有生長缺陷。但從目前的醫療水平來說,這一診斷的誤差非常大,需要進一步選擇是否要做羊水穿刺,但這一檢查又可能會造成醫源性的損傷,或引起感染性的休克。“類似於此的醫療水平侷限,也是不得不接受的現實。
華克勤曾碰到過一個雙胎輸血綜合症,雙胞胎共同用了一條血管來進行血供,造成血液只能供給一個孩子。“到底保全哪個孩子?”在各種判斷之下,華克勤和醫生們最終選擇了保全小的孩子,犧牲可能已有心肌病的大孩子。
35周4天時,產婦順利分娩,誕下了一個健康的孩子。事後華克勤回想:“如果我們選擇犧牲了大的孩子,但小的孩子又沒有保住,孕婦和家屬是不是能理解呢?這也讓人有些後怕。”
最怕被問No.3:花了這麼多錢,為什麼病就是不見好轉?
對這一點,楊秉輝很感慨。有一次,醫院走廊裡貼了一份本院一個醫生的訃告,上面寫著“因病治療無效逝世”,就在他們身後,不少病人家屬在說:“啊?醫生也死了?”
“醫生怎麼能死呢!在一些患者的概念裡,醫生是萬能的。患者到醫院就應該被治好,如果治不好,一定是醫生不盡心或者是醫療事故。”
楊秉輝說,現在的醫療技術很發達,樂觀主義的精神,也感染了廣大民眾,甚至不少人覺得醫學是萬能的。
一份由解放日報對近千名市民作出的調查發現,38%的市民認為,病沒有看好是醫生的責任,40%的市民認為醫生絕對不能誤診。但他們忽略了一個簡單的事實:不是花錢就能看到所有的病,醫生和醫學都不是萬能的。
最怕被問No.4:這個病會斷根嗎?
對華克勤來說,這是個很難回答的問題。因為婦產科醫學上的第一大堡壘,就是疾病的復發,包括炎症、腫瘤。
華克勤曾遇到一名痛經五年的病人,檢查時發現有卵巢巧克力囊腫,每次經期腹痛,這個囊腫就會越來越大。“如果要根治這樣的疾病,只有做全子宮和雙附件的切除,但患者還年輕,採取了藥物的保守治療。”華克勤不無遺憾地說,“疾病就一直處在復發、手術這樣的惡性迴圈中。”
楊秉輝說,心腦血管病、癌症、糖尿病等這些慢性病,佔用了中國70%的衛生資源,但確實都是很難治好的。
最怕被問No.5:為什麼做了許多的檢查,就是查不出毛病?
丁曉毅認為,這要從兩方面來考慮,一是臨床醫生對疾病的認識或對檢查方式功效能力的認識還不到位;二是疾病的表現、狀況和過程,有的在早期顯示不出來,比如說早期的胃癌、宮頸癌,只有非常有經驗的醫生才能看出來。
華克勤說,疾病有隱匿性和不確定性。她曾遇到過一個55歲腹痛的老太太,先是看了內科卻沒發現問題,待轉到婦科以後,才發現已是晚期卵巢癌。“對她來說,可能已經錯過最佳的治療期。”
楊秉輝的意見是,現在科技很發達,真正查不出來的毛病恐怕不會很多。如果真查不出來,也要考慮不是器質上的毛病,而是因為心理負擔壓力比較大造成的。
最怕被問No.6:做這麼多檢查,是不是“過度治療”?
在調查中發現,81%的市民都擔心被“過度治療”。丁曉毅說,各種檢查的確有不同特點和針對性,X線、CT、MR、DSA各有各的優點,有時的確需要用不同的方法。
丁曉毅遇到過一個49歲的女病人,外傷後胸片檢查後沒發現大問題,但到傷科治療兩個星期後,病人沒有好轉。“進一步確證,就可能需要做CT和磁共振。”
但磁共振就一定好嗎?當然不是。比如,應對關節炎,一般來說最好的檢查方法就是磁共振。但丁曉毅曾遇到一個57歲的病人,肩關節疼痛6個月,做完磁共振裡面一大片異常的東西,但怎麼也看不清是什麼,又加拍了一張X光片,就發現裡面有氣體,感染了。所以說,有時單項的檢查措施的確不夠用,必須藉助其它手段找出真正的病因。
除此之外,醫生還怕被問到這些問題:
No.7. 籤手術同意書,講了一大堆風險,醫生是不是想推卸責任?
No.8. 某某醫院的某某教授說了,這個病很容易治療好,你們怎麼治了這麼久也不好?
No.9. 為什麼上次一用藥就好了,這次一點用也沒有?
No.10. 這個藥這麼便宜,能治病嗎?
No.11. 上次吃了你開的藥,現在更差了,是不是吃藥吃壞了?
No.12. 這個藥我沒用過,效果怎麼樣?
最後送給大家一段話:
醫生對病人說:“瞧,我們是三個人――我,你,還有病。所以要是你站在我這邊,我們兩個就比較容易打敗他;要是你轉到他那邊去呢,我獨自一人就難對付你們兩個了。”
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