膝關節由股骨下端、脛骨上端和骸骨組成,是全身關節中負重多而運動量大的關節。在構造上,膝關節除具有關節軟骨面積最大和滑膜最多的特點外,在關節內尚有前、後交叉韌帶及內、外側半月板;在功能上,膝關節不僅是一個屈戍關節,又因半月板的形狀和活動功能,使之具有某些球窩關節特徵。因此,膝關節不僅能屈伸。還具有一定範圍的旋轉運動。上述複雜的構造及多軸化的運動,致膝關節損傷和疾患的發病率較高,其中半月板撕裂達2/3以上,損傷半月板往往造成關節疼痛、彈響、絞鎖等症狀。
半月板的功能
半月板具有吸收震盪、傳遞負荷、營養關節軟骨、潤滑和增加關節接觸面積以及維持關節穩定等重要功能。運動創傷、炎性疾患等均可造成半月板損傷。半月板嚴重損傷後將導致關節軟骨較早、進行性的退變，最終導致膝關節骨性關節炎。
半月板的解剖
半月板為纖維軟骨結構,由膠原、蛋白多糖和糖蛋白組成複雜的三維網狀結構,具有傳遞負荷、吸收震盪、穩定關節,以及傳遞本體感覺等功能。其主要成分是I型膠原,大部分排列成環狀以抵抗張力;小部分在半月板組織內呈放射狀排列,可以增加半月板抗張強度和剛度。半月板只有周邊部分存在血供,半月板的內側2/3通常缺乏血液供應,由滑膜液提供營養。由於半月板結構上血液供應的差別,也導致了不同損傷部位半月板癒合潛能的差異,因此針對半月板血供區和缺血區的修復,常採取不同的手段。
半月板損傷的治療
保守治療：急性半月板損傷伴有關節內積血時,肌肉痙攣影響物理檢查,臨床診斷較為困難,故應積極進行膝關節鏡檢查,明確有無併發其他組織結構損傷以避免誤診和漏診。如果沒有明顯的病理變化,進行保守治療,目的是保護撕裂損傷的組織、減輕疼痛和腫脹、恢復肌肉張力和關節活動範圍。傷後應該制動、膝關節冰敷,損傷3天后進行膝關節康復理療,逐步恢復肌肉力量以及關節鍛鍊和行走。傷後6周,經再次檢查如果沒有症狀體徵,則可完全恢復行走;如果存在半月板損傷的表現,則應進行膝關節鏡手術治療。膝關節半月板急性損傷遷延、未得到有效治療的患者以及慢性損傷患者,如果臨床檢查存在半月板撕裂的症狀和體徵,同樣應進行膝關節鏡的手術治療。
手術治療：膝關節鏡手術不僅可明確診斷半月板損傷,糾正臨床診斷誤差,而且可明確破裂的範圍和程度,從而進一步確定手術的具體方式和範圍,並且可以同時處理膝關節內其他繼發或者伴發病變。對早期懷疑半月板損傷者可行急診進行膝關節鏡檢查,以縮短療程,提高治療效果,減少損傷性關節炎的發生。半月板損傷的手術指徵概述為:
1、持續疼痛和交鎖的病史;
2、體檢證實有關節侷限性壓痛,關節活動度減少和半月板檢查的特殊試驗陽性;
3、排除其他疼痛的原因。對於半月板損傷的具體治療方法可以分為半月板修整術、半月板部分切除術、半月板完全切除術、半月板修復術、半月板重建術以、盤狀半月板成形術、同種異體半月板移植與半月板組織工程重建等。
康復：康復計劃分4個階段。
階段Ⅰ:康復目標是消腫、止痛、促進組織癒合。包括佩戴支具、活動髕骨、踝泵運動、肌力訓練、冷敷。
階段Ⅱ:康復目標是保護修復區域,關節活動度訓練。包括支具設定:支具活動角度設定為伸/屈0°―30°,疼痛耐受範圍內逐漸增加屈曲角度至>120°;活動髕骨:儘可能達到正常範圍;進行踝泵運動,壓膝訓練,滑板運動,直腿抬高運動;肌力訓練:加強股四頭肌、內收肌、N繩肌訓練;負重:第一次負重腳尖點地(體重25％),在耐受範圍內逐漸增加。
階段Ⅲ:康復目標是獲得全範圍關節活動度;強化肌力訓練;支具活動角度設定為伸/屈0°―135°,2周時去支具;增加坐位屈伸膝關節訓練,獲得無痛情況下全範圍關節活動度;漸進彈力帶抗阻訓練;功率車:每次10―20min,每天2次;微蹲訓練;游泳訓練;本體感覺訓練。
階段Ⅳ:康復目標是使肌力、關節活動度、本體感覺達到運動功能水平。持續彈力帶抗阻訓練;負荷直腿抬高運動;功率車訓練(增加阻力);游泳訓練;本體感覺訓練;慢跑訓練。
綜上所述,最大限度的保留半月板已成為半月板損傷的治療宗旨,而關節鏡下半月板縫術、生長因子的應用、基因治療等聯合治療將成為半月板修復的主要措施;組織工程的概念為損傷後修復困難的半月板組織提供了再生的希望;對於損傷嚴重須行半月板切除術的患者,或是半月板切除術後的患者,可以行同種異體半月板移植術,重建半月板功能。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。