膝關節鏡下半月板損傷相關性手術後的康復訓練
膝關節鏡下進行半月板損傷相關性手術具有不切開關節囊、創傷小、關節粘連率低、術後恢復快等特點。術後病人實施系統功能康復訓練是確保手術成功以及膝關節恢復正常活動功能的重要保證。
早期(術後第0~1周)
功能練習的早期及初期,因肌力水平較低,存在較為明顯的炎性反應,故以小負荷的耐力練習為主,達到減輕腫脹、疼痛,避免肌肉粘連及萎縮的目的。
手術當天麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節,做踝泵運動,即踝關節背伸,膝關節伸直,收縮股四頭肌,用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節, 5min/每次, 1組/h;股四頭肌等長收縮運動,即在患肢靜止狀態下,勻速收縮股四頭肌,繃緊及放鬆應在不增加疼痛的前提下多做;N繩肌等長收縮練習,患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿後側肌肉繃緊及放鬆,所有練習在不增加疼痛的前提下儘可能多做。
術後第1天繼續以上練習外,踝泵運動改為抗重力練習,可由他人協助或用手扶住大腿,開始直抬腿練習,即伸膝後直腿抬高至足跟離床15cm處,保持5秒, 30次/組, 3~4組/d;開始後抬腿練習,即俯臥,伸膝後直腿抬高至足尖離床5cm處,保持5秒, 30次/組;同時開始側抬腿練習,負重及平衡保護下,雙足左右(或前後)分離,在微痛範圍內左右(或前後)交替移動重心, 5min/次, 2次/d。如痛疼、腫脹不明顯,可扶單拐或不用拐下地,但不鼓勵多行走。
術後第3天繼續以上練習,開始屈曲練習以微痛為度,達儘可能大的角度。可採用坐(或躺)於床邊,膝下懸於床外,保護下放鬆大腿肌肉,使小腿自然下垂,至極限處保護10分鐘;也可坐位抱膝,即坐位,足不離開床面,雙手抱於踝關節處,緩慢、用力屈膝。
術後第4天繼續以上練習,開始單腿站立平衡練習,5min/次, 2~3次/d,開始俯臥位“勾腿練習”,以沙袋為負荷,在0~45°屈伸範圍內進行,練習後如關節腫痛即刻冰敷, 30次/組, 2~4組/d,主動屈膝達90°。
術後第5天繼續並加強以上練習,開始站立負重, 0~45°範圍內主動伸屈練習, 30次/組, 2~3組/d。
術後第1周主動屈曲大於90°,可單足站立,不用扶拐短距離行走,開始靠牆靜蹲練習(後背靠牆,雙腳與肩同寬,腳尖及膝關節正向前,不得“內外八字”,隨力量增加逐漸增加下蹲的角度,要小於90°), 2min/次,間隔5秒, 5~10連續/組, 2~3組/d;開始立位“勾腿練習”,要抗阻屈無痛的最大角度保持10~15秒, 30/組, 4組/d。
初期 (第2周~1個月)
隨著肌力水平的提高,此期以提高絕對力量的練習為主,選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量), 20次/組, 2~4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止,以提高關節控制能力及穩定性。開始恢復日常活動應注意控制運動量,但應避免關節腫脹、積液,練習後關節有發脹、發熱感,則應及時冰敷。
術後第2周強化肌力練習(一次直抬腿最長可達6分鐘),主動屈曲至120°~130°,即坐位,足不離開床面,緩慢、用力、最大限度屈膝,保持10秒後緩慢伸直, 10~20次/組, 1~2組/d。如關節無明顯腫痛,則應儘可能以正常步行走。
術後第3周繼續強化肌力練習,被動屈曲至140°;開始前後、側向跨步練習。
中期(第1個月~2個月)
強化關節活動度至與健側相同,改善關節穩定性,恢復日常生活各項活動能力及輕微運動。
術後第5周主動屈曲達150°全範圍(與健側腿相同),且基本無痛;開始患側單腿45°位半蹲練習, 5min/次, 4次/d;開始固定自行車練習, 30min/次, 2次/d。
術後第6~8周主動屈伸角度達至與健側相同,且無痛疼;可完成日常的各項活動,如上下樓、騎自行車、行走5 000米以上關節無腫痛;開始跪坐練習;開始蹬踏練習;開始游泳、跳繩及慢跑。
後期(第2個月~3個月)
全面恢復日常生活各項活動,強化肌力及關節穩定,逐漸恢復運動。提高最大力量,選用大負荷,開始膝環繞練習、跳上跳下練習及側向跨跳練習, 8~12次/組, 2~4組連續練習,組間休息90秒,至疲勞為止。但應有限量地進行體育運動,要達到完全康復約需6個月時間。
患者住院一般2周左右,其大部分的功能康復鍛鍊均須在家庭中進行,患者出院後應按照術後功能康復訓練方案,堅持進行功能鍛鍊,定期複診,檢查並記錄膝關節功能恢復情況, 出院時須帶活動型關節支具保護膝關節3個月,半年內避免劇烈的體育運動,1年後可恢復運動。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。