半月板損傷的關節鏡手術：關節鏡技術廣泛應用於半月板損傷的診斷與治療中，對於許多患者來說，膝關節腫脹、疼痛，拍片檢查卻未見異常，但實際上可能已經出現半月板的損傷。這種情況的半月板損傷，需要藉助關節鏡來實現準確的診斷。此外，在半月板損傷的治療中，關節鏡技術也發揮著非常重要的作用。
一、半月板損傷的關節鏡治療包括關節鏡下半月板部分切除,半月板成形術,半月板縫合術.
半月板損傷是膝關節常見疾病。自關節鏡在臨床應用以來,關節鏡下半月板部分切除在國外已被廣泛應用。自80年代以後,國內文獻也先後報告了經關節鏡的半月板部分切除手術。半月板部分切除術後,雖可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板,也會使承受壓力異常而導致早期的半月板軟骨退行性變。半月板應該保留越多越好,最好的方法是破裂口縫合,使裂口癒合。
二、半月板損傷經關節鏡治療進展
(一)變半月板經關節鏡全切為部分切除
半月板全切除的病人長期隨訪,發現17.5年後退行性病變的發生率高達57.5％。為了避免和減少半月板全切除後的不良後果,經關節鏡損傷半月板的全切除改為部分切除術。部分半月板切除術有2種不同的型別,一種是節段性半月板切除術,另一種為環形半月板切除術。Malcoln研究表明半月板1/4切除與全切除比較,股脛平臺之間接觸面的應力少增加268％。部分半月板切除術,由於更符合膝關節生理,術後併發症少,康復快,已成為治療半月板損傷被廣泛採納的、一定意義上可取代半月板全切除術的良好手術方法。
(二)儘可能多地保留半月板
多數學者經關節鏡部分半月板切除的臨床及研究得出除已破損的或力學效能不穩定的部分外,不應更多地切除半月板;同時儘可能保留一個凹形光滑的半月板邊緣及半月板周圍的纖維環,尤其是靠近外側半月板N肌孔處。半月板部分切除優於全切,提出寧可保留退變但無破裂的半月板甚至破裂的但不影響正常關節生物力學的半月板也不做切除的觀點。
(三)儘可能修復損傷的半月板
半月板部分切除術後,雖可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板,也會使承受壓力異常而導致早期的半月板軟骨退行性變。半月板應該保留越多越好,最好的方法是破裂口縫合,使裂口癒合。半月板邊緣區為血運區,另有滑膜組織細小返折血管經覆蓋前後角的滑膜進入半月板脛骨和股骨面1～3mm。獲得半月板撕裂的良好癒合條件是半月板的急性損傷、周邊損傷及穩定的膝關節和纖維蛋白凝塊的匯入。有研究證明,半月板各部位均有潛在的癒合能力,外源性纖維蛋白凝塊的匯入,使原先認為無癒合能力的半月板中央無血管區也獲得了癒合的機會。
當撕裂發生在半月板外側10％一25％的血供區時，則通過縫合和固定，癒合是可能的。在初期，僅對急性邊緣的撕裂進行修補，近來報告證實只要半月板體部無撕裂，即使是慢性的撕裂，也可進行修補。在人類除邊緣分離外，其它部位的撕裂修補效果不佳。目前半月板的修補僅限於半月板的外側10％一25％的邊緣。
三、半月板縫合的方法
半月板的縫合通常採用三種基本的技術，即內向外技術、外向內技術和全內技術。
(一)內向外縫合技術
(二)由外向內縫合技術
(三)全內縫合技術
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