動脈導管未閉的治療目前首選介入治療,但是一些地市級醫院還行傳統的外科結紮術。動脈導管未閉結紮術後再通/殘餘分目前發生率極低,早期發現後可以行二次結紮手術。如果晚期發現再通,組織周圍纖維化嚴重,則不宜行二次結紮術,行外科手術則需要開胸體外迴圈下縫閉術,創傷大,患者不能接受。目前動脈導管未閉結紮術後再通/殘餘分流的治療仍然是首選介入封堵。
介入封堵的方法和封堵器的選擇按照常規介入封堵技術,需要制定個體化治療方案。 術後處理及隨訪同常規。
手術難點:
1、術者應具有熟練的介入技術,因再通形成的通道多不規則、扭曲,導引導絲不易通過,致建立軌道較困難。
2、根據再通的形態、大小,選擇合適的封堵器。
3、再通周圍往往纖維化或鈣化,操作要謹慎,切忌暴力。
介入治療動脈導管未閉結紮術後再通/殘餘分流,無需二次開胸、無失血,感染機會小,可以明顯縮短住院時間、減少醫療費用、降低醫療風險。患者痛苦極小,患者與醫生易於接受,療效確切,優勢明顯,是治療的首選方法。
附典型病例1例,手術情況見圖1、圖2、圖3。
圖1 透視下可見PDA結紮術後周圍組織嚴重鈣化
圖2.主動脈弓降部造影可見PDA殘餘分流,通道扭曲、不規則
圖3. 封堵後造影見封堵器形態滿意,無殘餘分流
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