強直性脊柱炎的畸變具有一定的規律性,即逐漸由腰椎、胸椎、頸椎到骶髂關節、髖關節的屈曲畸形,因此,預防矯正的原則是在全面而均衡提高身體素質的基礎上或同時,增強相應伸肌群的張力和力量,以期對抗脊柱及關節的病變,從而保持機體平衡。
目的、意義:
保持未受累錐體和關節的活動功能,維持正確的生理姿勢,防止脊柱、關節畸形的發生;
(1)加大脊柱及四肢關節的活動度和靈活性,預防或延緩畸形的發生;
(2)增強腰背肌、肩帶肌等肌肉的力量,發揮肌肉關節的代償功能,改善受累關節的活動,緩解病情;防止或減輕肢體因廢用導致肌肉萎縮,維持骨密度和強度,防止骨質疏鬆
(3)充分發揮膈肌和肋間肌對胸廓呼吸功能的代償作用,同時加強訓練胸式呼吸可防止和改善肋椎關節的活動功能;
(4)培養患者科學鍛鍊的意識,調動患者治療疾病的積極性,增強患者對疾病康復的信心。
關鍵提示:
體療康復時的運動強度是體療效果的關鍵,予以有效控制十分重要。由於強直性脊柱炎的發病年齡大多較輕,運動強度大小可按下列公式加以控制:(220-年齡)X50-70%。初始鍛鍊時可取低強度(50%),適應後逐漸加大強度至安全心率範圍上限(70%);若身體素質較好、平素愛好運動,也可參照(運動適宜心率170―年齡)的公式控制運動強度,或視自身情況自行掌握。以不引起疲勞、不引起新的疼痛和關節肌肉的明顯痠痛、不影響日常生活為適度。運動專案患者也可根據自己的愛好和身體情況選擇採用。
運動專案選擇
鑑於該疾病的病變特點,常用的運動專案應包括:保持正確的體位和姿勢;身體區域性功能鍛鍊;低強度有氧運動;全面身體素質訓練等。
方法介紹
1、保持正確的體位和生理姿勢
患者在日常生活、工作及學習中時刻注意保持正確的姿勢和體位,糾正不良習慣對於預防畸形非常重要。站立及行走時儘量抬頭、挺胸、收腹,必要時可訓練背靠牆站立,以保持良好的身體姿態;坐位宜使用直背硬靠椅,上身挺直收腹,儘可能向後靠緊椅背,髖、膝屈曲90度,避免坐矮板凳或沙發,以免彎腰時間過久;臥位要求睡硬板床,定期定時仰臥位,病人需臥硬板床。應儘量採用仰臥位或俯臥位,避免側臥位,特別是屈腿側臥位,即避免頸、胸椎前屈體位。疼痛嚴重病人,由於屈曲位可以減輕疼痛,常使脊柱處於屈曲位,可導致脊柱駝背畸形。低枕頭有利於防止胸段脊柱後凸畸形發生,對於頸椎受累患者,更應該應用低枕頭來防止頸椎的反弓畸形。枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎後突為度。一般10cm高即可,枕頭儘量放在頸中段,枕部儘量少枕枕頭。每天還應利用自身重力於晨起、睡前早晚各取一次俯臥位,時間10-20分鐘,不宜過長,以免影響呼吸,急性發作期患者大多需要臥床休息,對此尤其需要注意;看書,讀報、寫字時,視線應與書報保持平行高度,避免頸椎過久後仰或前傾。以上患者不論作何選擇,都不可長時間地採用同一種體位和姿勢,應適當變換體位,並與散步、身體活動交替進行,以維持脊柱的正常生理曲度,防止因不良的姿勢和體位加速加重畸形的形成。而脊柱生理曲度已經消失或已有強直者,除注意上述種種外,還可於平臥位時背部墊置一枕,以防或延緩脊柱後凸畸形的形成。
關鍵提示:
姿勢治療是康復治療中很重要的環節,強直性脊柱炎病人無論是站坐均應儘量保持脊柱的伸直位並保證脊柱正常生理弧度的存在。強直性脊柱炎早期腰背活動受限、腰部僵硬多是可逆的,此期正確姿勢和體位的維持十分關鍵,它對於防止和延緩畸形常常有著藥物、理療等無法替代的作用,患者對此應予以重視。同時,該疾病的發生具有一定的家族遺傳傾向性,且發病年齡較輕,發病隱匿,因而,養成良好的姿勢習慣,儘早實施體療,對這類人群而言,較一般人群意義更大。現在的正確姿勢可以避免將來的駝背和畸形,讓患者每時每刻記住、做到。
2、胸廓運動和深呼吸運動為防止病變上行到達胸部使呼吸受限,胸廓運動及深呼吸運動以最大限度擴張胸廓十分必要。二者往往同時進行。
方法:
1、站立位,挺胸收腹、經鼻腔深吸氣,兩臂同時外展與肩平行,後經口腔緩慢呼氣,同時兩臂緩慢放下於體側,還原。視情況重複數遍。
2、面對牆角站立,收腹挺胸,頭儘量後仰,兩臂伸直雙手平肩支撐在兩面牆上,作1分鐘深呼吸;而後雙手於兩面牆上往上作做爬牆動作。重複做5次。其他專項呼吸體操、上肢伸展運動、廣播體操之擴胸運動等也具有相同作用。該項運動不受時間、地點、體位限制,隨時隨地均可進行,但至少每天應早、中、晚各1次,若能持之以恆,對該病大有益處。要求:練習時,深呼吸運動最好將腹式呼吸和胸式呼吸結合交替進行。腹式呼吸是膈肌引起的以腹壁運動為主的呼吸運動,作深呼吸時,腹壁交替隆起、深陷,膈肌升降幅度加大,有利於改善心肺功能、促進胃腸蠕動;胸式呼吸是肋間肌引起的以胸廓運動為主的呼吸運動,深呼吸時,胸廓交替擴張、回縮,可有效預防和改善肋椎關節畸形及功能障礙。以上若能很好結合,便是一套理想的呼吸體操,它對該疾病預防和治療往往會產生出人意料的的效果。
3、脊柱靈活性及髖關節活動度練習
主要為頸、胸、腰3個部位的前後、伸仰,左右側彎及大於45度的旋轉,以及髖關節的屈曲、內收和外展等練習。
方法:
1、取站立位或坐位,雙手叉腰或雙臂側平舉,頭頸向左側旋轉,兩眼向左平視,上身帶動髖部儘量緩慢向右側轉體,還原。再反方向練習。左右兩側交替進行。左右兩側各完成一次為一組,每次完成5組。
2、取站立位,兩腳開立同肩寬,或取坐位挺胸,頭頸按3個活動軸、6個方向進行活動練習,即前屈、後伸、左右側屈、左右旋轉,每一動作做5次。主動運動要求達到最大活動範圍。
3、積極彎腰、伸腰、側彎。如站立時,直腿彎腰手觸地;直腿坐位時,兩手向腳趾方向伸展;仰臥位時,兩臂或主動上舉過頭,或被動向後上方牽伸,或自床的兩邊自然下垂(也可兩手各持一啞鈴);俯臥位時,兩臂自然放置於體側,將頭、胸、四肢同時上抬離開床面,僅腹部著床,保持5-10分鐘,還原;跪趴在床上,低頭弓背成弓狀,然後放鬆蹋腰抬臀頭後仰,反覆交替進行;站立或坐位時,兩手叉腰,左右交替做腰背側彎運;雙手叉腰,腰背部靠牆站立,屈膝、屈髖緩慢下蹲,後緩慢站立,重複進行。
要求:以上練習,2次/D,順序自行安排,每一動作每次至少做5遍,總的練習時間30-60分鐘,循序漸進,量力而行。
增強脊柱及髖關節活動度訓練
1、飛燕點水式訓練
俯臥位,兩臂自然放於體側,頭胸及四肢同時上抬,離開床面,只讓腹部著床,呈“飛燕點水式”,保持5~10s回覆原位,休息5~10s再行上述動作。
2、四點式
仰臥雙下肢呈屈曲狀置於床上,然後用雙手撐起,挺胸,頭部抬離床面,人體呈弓狀。應每日堅持鍛鍊,開始時不宜次數過多,以後逐漸增加,持續5~10s回覆原位,休息5~10s再行上述動作。每天不少於3次,每次做30~50下。
3、運動壯腰法
端坐床沿,或盤腿或垂腿於地,將雙手搓熱,緊按腰眼,反覆摩揉3min。改用立正姿勢,雙腳分開,與肩同寬,彎腰下俯,讓兩手指尖或掌心儘量著地,一起一俯,連做21次。保持立正姿勢,雙手叉腰,扭動臀部,緩緩旋轉腰部,先按順時針方向做21次,再按逆時針方向做21次。此法有溫腎強腰的作用,可以鬆解腰部肌肉,幫助治療強直性脊柱炎腰部僵硬。
雙手高舉抓單槓懸吊,用自身重量進行牽引,也可以行引體向上。提高全身協調性,鍛鍊四肢。
4、水中運動
開展水中醫療體操,充分利用水的浮力放鬆肌肉關節,減少了對受累關節的刺激,特別是隨著軀體在水中的上下沉浮,水對身體產生的衝擊還起到了被動按摩的作用,其療效頗受人們關注。患者可在水中完成各種體療動作,如擴胸運動、深呼吸運動、脊柱的靈活性運動、髖關節屈曲、外展、內收運動等,患者在水中運動約15分鐘左右腰背部僵硬疼痛便可緩解,痛苦少,療效好。游泳是強直性脊柱炎患者最佳、最全面的運動,該疾病早期尤其適合於游泳,有條件者游泳1次/D可使脊柱、四肢及心肺功能得到全機而均衡的鍛鍊。
5、其他康復運動專案
如肩背部肌肉的伸展練習、肢體運動、攀登運動、肋木體操等都是理想的體療方法,患者可以在醫生的指導下,根據自身情況如技能、專項、身體條件等自行選擇。廣播操、太極拳、醫療保健體操、散步、慢跑等是較為及的全身有氧運動,對於改善情緒、增時健康、提高機體免疫力均有積極的療效,於疾病的不同時期和階段均可進行。一些耐力性運動專案如登山、游泳、長距離慢跑等有助於提高心肺機能,增強肌力,適合於年輕、體力好的早期患者。上述各項運動實施時需注意運動控制,做到因人而易、循序漸進,持之以恆。
注意事項:
1、疾病早期應以預防性體療為主,強調主動運動和自身重力矯正,應避免被動強制性的力量,注意全身鍛鍊和區域性活動的相結合;
2、要堅持循序漸進的鍛鍊原則,運動強度不可過大,關節活動應在其允許範圍內進行,防止過度疲勞,預防意外發生;
3、急性期患者大多須臥床休息,體療因此可在床上進行,但內容及方法必須徵得醫生的同意;
4、由於該疾病的病程纏綿,康復往往是一個溫長的過程,因而,患者院外長期堅持自我康復鍛鍊十分關鍵;
強直性脊柱炎不同時期康復治療方法的選擇
早期康復治療早期為強直性脊柱炎的初始階段,有腰背部和骶髂部疼痛,腰骶關節粘著感和晨僵,骶髂關節X線片正常或僅有輕度炎症改變。此時病人以疼痛為主,脊柱活動多無困難。康復治療的目的主要是保持脊柱等近中軸各大關節的正常活動。除姿勢治療外,可用體育運動療法各種溫熱療法、水療、泥療等來緩解疼痛,消除炎症反應,每日治療一兩次。
中期康復治療中期時炎症已從骶髂關節擴充套件到脊柱胸段、腰段,可波及髖、膝、肩等大關節。關節疼痛,脊柱活動受限,但尚未完全強直,治療仍可獲得脊柱一定的柔軟性。此期康復治療除繼續應用消除炎症、緩解疼痛的方法外,體育運動療法和姿勢治療應加緊進行,同時配合牽引與被動運動,2次/d。必要時加用矯形器以防止駝背發生。
晚期康復治療強直性脊柱炎晚期,脊柱出現纖維性、骨性強直。此時疼痛多已減輕,緩解疼痛的各種方法已不重要,對未完全強直而又駝背的患者仍有希望通過手法治療、姿勢治療、牽引、被動運動和矯形器矯正改善症狀,不應放棄。康復治療的重點應放在讓病人將來能自己照顧自己,以增進病人適應工作、生活、社會的能力。
後期的康復治療後期患者出現脊柱強直或髖關節、肩關節、甚至膝部的強直,需進行駝背畸形矯正手術,髖、膝等關節行人工關節置換術。
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