帕金森病是一種常見於中老年的神經系統疾病,以靜止性震顫、肌僵直和運動遲緩及姿勢異常為臨床特徵。傳統的觀念認為其病理特徵是中腦質緻密帶CA9多巴胺能神經元的減少,質紋狀體通路變性,導致腦內多與巴胺神經遞質減少。目前認為:PD是一種在腦內形成LEWY體和LEWY神經突多系統突觸蛋白病,始於延髓逐漸依次進展到橋腦、中腦、最後到間腦和皮層,損害邊緣系統、內臟運動系統和感覺運動系統,累及許多質以外的系統,如:中腦多巴胺神經元、去甲腎上腺能,5-HT能,膽鹼能神經元以及組織胺和神經肽系統。
到目前為止,還沒有什麼治療可以使之痊癒,有效的治療大多都是對症治療。多數患者在早期症狀輕微,但是患者一旦確診,醫生和患者都遇到是否需要藥物治療的難題。一方面,患者的症狀輕微,藥物治療的副作用使治療似乎有些得不償失;另一方面,帕金森病是進展性疾病,不採取措施導致患者恐懼,加重患者的心理負擔。因此,選擇合適的治療方案,對早期帕金森病患者的治療,至關重要。
藥物治療
1、藥物治療原則:
一般來講,治療目標分三個層次:
(1)對年輕的、早期的PD患者的治療目標是保持或恢復工作能力,即第一目標。這類患者按Hoehn―Yahr分期多處於I期和II期;
(2)對中晚期PD患者的最低治療目標是保持或恢復生活自理能力,即第二目標。這類患者按Hoehn―Yahr分期多處於III期;
(3)對晚期PD患者的最低治療目標是減輕痛苦,延長生命,即第三目標。這類患者按Hoehn―Yahr分期多處於IV期和V期。
2、PD的早期神經保護治療
對新近診斷的早期PD病人,如果症狀輕微,沒有影響到功能,可以先不服藥,加強功能鍛鍊。在可能的情況下,服用一些神經保護劑。雖然,目前沒有明確的神經保護藥物治療PD,但氧化壓力的假說仍然是PD病因的重要理論學說,抗氧化劑輔酶Q10是目前比較肯定的神經保護劑,研究表明每天用320mg-1200mg,可能延緩病情進展。
3、對症治療:
對已影響到運動功能的病人則應予藥物治療,首先應確定患者有無認知功能的障礙,如有則直接選用左旋多巴;如無認知功能障礙,年齡則是應考慮的首要因素。對小於65歲的患者,可以首先考慮非DA能藥物:
(1)金剛烷胺:該藥對多數的病人的主要症狀均有改善作用,並且認為該藥對預防異動症有一定作用,適用於早期或各期的患者。但它對震顫的作用稍差,療效維持時間較短,約數月到1年以上。
(2)抗膽鹼製劑:常用的藥物為安坦,該藥對震顫效果較好,因而較適合以震顫為主的早期PD患者。應用該藥要注意患者的年齡和認知功能。通常對65歲以上或有認知功能損害的病人應避免使用。
如果經過上述處理,不能達到預期目標,或患者的病情影響功能,應考慮應用下列兩類藥物:
①多巴胺受體激動劑。
②複方左旋多巴製劑。
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