臨床上經常會遇到這樣的病例：下頜第三磨牙近中斜位阻生，然後在第二磨牙的遠中形成齲洞，嚴重時造成第二磨牙的牙髓病變或根尖病變。這種情況我們該先拔下頜第三磨牙還是先治療第二磨牙更好呢？要回答這個問題比想象中的要難一些。
1、我們要考慮的是，第三磨牙的近中斜位阻生是否會影響我們對第二磨牙的治療。如果會影響，就應該先拔除後治療，而影響不大則可以緩拔。注意這裡是說“緩拔”，最終還是要拔，除非患者有拔牙的絕對禁忌。為什麼一定要拔？道理很簡單，近中斜位阻生既然可以使鄰近牙齒齲壞，那麼造成這種齲環的區域性結構關係在你對第二磨牙修復後依然存在。只要這種結構關係持續存在，那麼它的區域性微生態環緊不會改變，依然會引起不良後果。所以一定要拔除阻生齒才會有一個長期穩定的健康基礎。
2、對於緩拔的病人，有時不是因為不影響治療，而是患者還無法接受拔牙，這時我們也要有一個對應的方法。不能因為該拔的牙齒沒拔掉，而影響我們對需要保留的牙齒的治療。
近中斜位的智齒有時會和第二磨牙在牙頸部或者根部有一個非常緊密的接觸，甚至長期未修復的第二磨牙齲損會使第三磨牙有機會向齲損窩洞內移動，形成兩牙的“鑲嵌”關係。
在這種情況下，不拔除近中斜位智齒絕對會影響我們對第二磨牙的治療，必須先拔除再治療。當暫時不拔的時候，我們要對近中斜位的牙齒做一些調磨，使兩個牙齒能夠徹底分開，形成足夠的間隙來恢復第二磨牙遠中的解剖外形。
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