拔牙幾乎是患者最關心的問題了，因為正畸是個長期艱苦的過程，患者或者其家長通常都有著比較大的決心。花費高可以不在乎，時間長也可以忍耐，但是經常是醫生一說要拔四顆牙，很多人就打了退堂鼓。所以我用通俗些的語言給大家解釋一下常見的問題。
首先要宣告的是，智齒（從中間數第三顆大牙）的拔除不在討論的範圍內。就算是不做正畸，大多數人還是有拔除智齒的必要。尤其是那些沒有萌出到正常位置的阻生智齒，不拔除的話會對其他的牙齒產生不良影響。
在判斷是否需要拔牙的時候，我們醫生通常有兩個主要考慮因素，一個是側面型，另一個是牙列擁擠的程度。你可以想象，如果一個本來牙齒就突的患者，牙列還很擁擠，如果不拔牙強行排齊，恐怕會做成北京猿人了… 所以在就診前，如果你的牙列非常擁擠，或者你有很突的側面型，那你就要有可能會拔牙的心理準備。
很多患者說，那我不願意犧牲健康的牙齒來達到美觀啊，健康比美觀重要。其實這是有誤區的，適當的拔除牙齒不僅不會妨害健康，反而能促進健康。首先，如果牙列擁擠，那就不能有效率的清潔，長期下去，牙齦炎、牙周病的概率都會大大增加，甚至造成牙齒的脫落；其次，正畸治療建立了良好的咬合，避免了牙齒的不良受力，有利於咀嚼效率的提高；最後，還要說一下拔牙位置的選擇，我們最經常拔除的是前磨牙（也就是第四或第五顆牙），為什麼呢？簡單的講，前面的切牙（門牙）需要用來切斷食物，而尖牙（虎牙）用來撕裂食物，並且這六顆牙有著極大的美觀意義，所以這些牙不能拔；而後面的的磨牙（大牙、槽牙）要用來咀嚼食物，人不能不吃東西，減低咀嚼效率是絕對不行的，所以也不能拔。而還剩下的前磨牙的功能是輔助其他牙，有人統計，拔除四個前磨牙損失的咀嚼效率大約只有百分之三。而有些病人，本來由於其他牙的不齊，上下牙齒無法咬在一起，而拔除了前磨牙之後，其他牙齒得到排齊而重新可以發揮咀嚼功能，總的咀嚼效率反而是提高了。
但是，臨床的拔牙模式是很多的，不一定都拔除前磨牙，要具體問題具體分析，合格的醫生都會綜合考慮各種因素，以達到最好的美觀和功能。所以，如果你能忍受長時間的療程和高昂的費用，那麼拔牙問題更不應該是你的問題，關鍵是你的心態。
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