一、選擇治療方法時主要考慮因素
1、病期：分進展期和穩定期。進展期判定參考白癜風疾病活動度評分（VIDA）積分［1］、同形反應、Wood燈。①VIDA積分：近6周內出現新皮損或原皮損擴大（+4分），近3個月出現新皮損或原皮損擴大（+3分），近6個月出現新皮損或原皮損擴大（+2分）；近1年出現新皮損或原皮損擴大（+1分）；至少穩定1年（0分）；至少穩定1年且有自發色素再生（-1分）。總分 > 1分即為進展期， ≥ 4分為快速進展期；②同形反應：面板損傷1年內區域性出現白斑。損傷包括物理性（創傷、切割傷、抓傷）、機械性摩擦、化學性/熱灼傷、過敏性（接觸性皮炎）或刺激性反應（接種疫苗、紋身等）、慢性壓力、炎症性面板病、治療性（放射治療、光療）。白斑發生於持續的壓力或摩擦部位，或者是衣物/飾品的慢性摩擦部位，形狀特殊，明顯由損傷誘發；③Wood燈：皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積大於目測面積，提示是進展期。皮損顏色是白色，邊界清，Wood燈下皮損面積 ≤ 目測面積，提示是穩定期。以上3條符合任何一條即可考慮病情進展；④可同時參考鐳射共聚焦掃描顯微鏡（簡稱面板CT）［2］和面板鏡的影象改變，輔以診斷。
2、 白斑面積（手掌面積約為體表面積1％）：1級為輕度， < 1％；2級為中度，l％ ～ 5％；3級為中重度，6％ ～ 50％；4級為重度， > 50％。白斑面積也可按白癜風面積評分指數（vitiligo area scoring index，VASI）來判定。VASI = ∑（身體各部佔手掌單元數） × 該區域色素脫失所佔百分比，VASI值為0 ~ 100［3］。
3、型別：根據2012年白癜風全球問題共識大會（VGICC）及專家討論，分為節段型、非節段型、混合型及未定型別白癜風。①節段型白癜風：沿某一皮神經節段分佈（完全或部分匹配面板節段），單側的不對稱的白癜風。少數可雙側多節段分佈；②非節段型白癜風：包括散發型、泛髮型、面肢端型和黏膜型。散發型指白斑 ≥ 2片，面積為1 ~ 3級；泛髮型為白斑面積4級（> 50％）；面肢端型指白斑主要侷限於頭面、手足，尤其好發於指趾遠端及面部腔口周圍，可發展為散發型、泛髮型；黏膜型指白斑分佈於2個及以上黏膜部位，可發展為散發型、泛髮型；③混合型白癜風：節段型和非節段型並存；④未定型別白癜風：指非節段型分佈的單片皮損，面積為1級。
4、療效：面部複色療效好，口脣、手足部位複色療效差。病程越短，療效越好。兒童療效優於成人。
二、治療原則
一進展期白癜風：
1、未定型別（原稱侷限型）：可外用糖皮質激素（簡稱激素）或鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度 < 0.1％的8-甲氧沙林（8-MOP）；維生素D3衍生物；區域性光療可選窄譜中波紫外線（NB-UVB）、308 nm準分子鐳射及準分子光。對於快速進展期，可系統用激素。
2、非節段型與混合型：VIDA積分 > 3分考慮系統用激素，中醫中藥、NB-UVB、308 nm準分子光及準分子鐳射。快速進展期採用光療可聯合系統用激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應激而導致皮損擴大。區域性外用藥治療參考進展期未定型別。
3、節段型：參考進展期未定型別治療。
二穩定期白癜風：
1、未定型別（原稱侷限型）：外用光敏劑（如呋喃香豆素類藥物8-MOP等）、激素、氮芥、鈣調神經磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細胞移植；區域性光療參考進展期未定型別。
2、非節段型與混合型：光療（如NB-UVB，308 nm準分子光及準分子鐳射等）、中醫中藥、自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。區域性外用藥參考穩定期未定型別。
3、節段型：自體表皮移植或黑素細胞移植（穩定6個月以上），包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養表皮細胞懸液移植，自體培養黑素細胞移植等。參考穩定期未定型別治療。
三、治療細則
一、激素治療：
1、區域性外用激素：適用於白斑累及面積 < 2％ ~ 3％體表面積的進展期皮損。超強效或強效激素，可連續外用1 ~ 3個月或在面板科醫師的指導下使用，或予強弱效或弱中效激素交替治療。成人推薦外用強效激素。如果連續外用激素治療3 ～ 4個月無複色，則表明激素療效差，需更換其他治療方法。
2、系統用激素：適用於VIDA > 3分的白癜風患者。口服或肌內注射激素可以使進展期白癜風儘快趨於穩定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼鬆0.3 mg?kg-1?d-1，連服1 ～ 3個月，無效中止。見效後每2 ~ 4周遞減5 mg，至隔日5 mg，維持3 ~ 6個月。或複方倍他米松針1 ml，肌內注射，每20 ~ 30 d 1次，可用1 ~ 4次或由醫生酌情使用。
二、光療：
1、區域性光療：NB-UVB每週治療2 ~ 3次，根據不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為最小紅斑量的70％。下次照射劑量視前次照射後出現紅斑反應情況而定：如未出現紅斑或紅斑持續時間 < 24 h，治療劑量增加10％ ～ 20％，直至單次照射劑量達到3.0 J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型面板）。如果紅斑超過72 h或出現水皰，治療時間應推後至症狀消失，下次治療劑量減少10％ ～ 20％。如果紅斑持續24 ～ 72 h，應維持原劑量治療。308 nm單頻準分子光、308 nm準分子鐳射：每週治療2 ~ 3次，治療起始劑量及下一次治療劑量參考NB-UVB。
2、全身NB-UVB治療：適用於皮損散發或泛發的非節段型或混合型白癜風。每週治療2 ~ 3次，初始劑量及下次治療劑量調整與區域性NB-UVB相同。光療治療次數、頻率、紅斑量和累積劑量並非越多越好，累積劑量大易形成面板乾燥、瘙癢、光老化等不良反應大。治療次數、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺期）的出現有關。①如出現平臺期（連續照射20 ~ 30次後，無色素恢復）應停止治療，休息3 ~ 6個月，起始劑量以最小紅斑量開始；②在治療3個月無效應停止治療；③只要有持續複色，光療可繼續；④不建議進行維持性光療；⑤快速進展期，聯合系統用激素治療，可避免光療誘發的同形反應，起始劑量 < 70％的最小紅斑量。病程短、非節段型療效優於病程長、節段型；面頸、軀幹療效優於肢端。
3、光療的聯合治療：光療聯合療法療效優於單一療法。聯合治療主要有：光療 + 激素口服或外用；光療 + 鈣調神經磷酸酶抑制劑外用；光療 + 口服中藥製劑；光療 + 維生素D3衍生物外用；光療 + 光敏劑外用；光療 + 移植治療；光療 + 口服抗氧化劑；光療 + 點陣鐳射治療；光療 + 面板磨削術等。
4、區域性光化學療法及口服光化學療法：由於其療效並不優於NB-UVB，不良反應多，已被NB-UVB取代。
三、移植治療：
適用於穩定期白癜風患者（穩定6個月以上），尤其適用於穩定期的未定型別和節段型白癜風患者，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以採用。選擇移植方法需考慮白斑的部位和麵積，進展期白癜風及瘢痕體質患者為移植禁忌證。常用的移植方法包括：自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植、單株毛囊移植等。移植治療與光療聯合治療可提高療效。
四、鈣調神經磷酸酶抑制劑：
包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間連續應用3 ~ 6個月，間歇應用可更長，複色效果最好的部位是面部和頸部。特殊部位如眶周可首選應用，黏膜部位和生殖器部位也可使用［4］，無激素引起的不良反應，但要注意可引起區域性感染如毛囊炎，痤瘡出現或加重等。
五、維生素D3衍生物：
外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可治療白癜風，每日2次外塗。維生素D3衍生物可與NB-UVB、308 nm準分子鐳射等聯合治療。也可以與外用激素和鈣調神經磷酸酶抑制劑聯合治療。區域性外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強NB-UVB治療白癜風的療效。
六、中醫中藥：
分為進展期和穩定期2個階段，形成與之相對應的4個主要證型（風溼鬱熱證、肝鬱氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡證）。進展期表現為風溼鬱熱證、肝鬱氣滯證，穩定期表現為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現為脾胃虛弱。治療進展期以驅邪為主，疏風清熱利溼，疏肝解鬱；穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據部位選擇相應中藥。
七、脫色治療：
主要適用於白斑累及面積 > 95％的患者。已證實對複色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受面板脫色。脫色後需嚴格防晒，以避免日光損傷及複色。
1、脫色劑治療：20％氫醌單苯醚，每日2次外用，連用3 ~ 6周；也可用20％ 4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。開始用10％濃度的脫色劑，以後每1 ~ 2個月逐漸增加濃度。每天兩次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1 ~ 3個月出現臨床療效。注意減少面板對脫色劑的吸收，身體塗藥後2 ～ 3 h禁止接觸他人面板。
2、鐳射治療：可選Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm鐳射。
八、遮蓋療法：
用於暴露部位皮損，用含染料的化妝品塗搽白斑，使顏色接近周圍正常面板色澤。
九、兒童白癜風：
侷限性白斑： < 2歲的兒童，可外用中效激素治療，間歇外用療法較為安全； > 2歲的兒童，可外用中強效或強效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用於侷限性兒童白癜風的治療。快速進展期的兒童白癜風皮損可採用小劑量激素口服治療，推薦口服潑尼鬆5 ~ 10 mg/d，連用2 ~ 3周。如有必要，可以在4 ~ 6周後再重複治療一次。
十、輔助治療：
應避免誘發因素如外傷、暴晒和精神壓力，特別是在進展期。治療伴發疾病。心理諮詢，解除顧慮、樹立信心、堅持治療。
注意
①本指南不能保證所有患者均取得滿意療效；
②本指南並不包括白癜風的所有治療方法；
③白癜風治療應爭取確診後儘早治療，治療採取個性化的綜合療法。治療應長期堅持，一個療程至少3個月以上；
④某些藥物（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇軟膏等）的藥物說明書中未包括對白癜風的治療，但已有文獻證明這些藥物對白癜風有效；
⑤關於快速進展期白癜風患兒使用小劑量激素口服的治療方法，參考2005年第63屆美國面板科學會年會上Pear E．Grimes發表的白癜風治療共識，結合專家臨床經驗形成。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。