縮宮素時下丘腦分泌,儲存於神經垂體中的一種激素,其主要作用是選者性興奮子宮平滑肌,有促進宮頸成熟,增強子宮收縮力及收縮頻率,故臨床上廣泛用於妊娠晚期分娩。
一 引產的適應症1、過期妊娠2、胎膜早破3、某些妊娠併發症或合併症需終止妊娠者,如先兆子癇,妊娠合併糖尿病,母兒血型不合等。
4、死胎二 引產的禁忌症1、骨盆狹窄或頭盆不稱2、胎位異常如臀圍及橫位3、胎兒窘迫4、瘢痕子宮或子宮畸形,如剖宮產後妊,雙角子宮妊娠,子宮肌瘤挖除術。
5、子宮過度膨脹,如羊水過多,雙胎妊娠。
6、妊娠合併嚴重心血管異常,如高血壓,心臟病。
三 使用方法及劑量體內縮宮素成脈衝式釋放,半衰期1~6分鐘,口服被胰蛋白酶迅速破壞,可通過任何非腸道途徑吸收,因為靜脈給藥能精確控制劑量,首選靜脈點滴,具體方法如下:
1、持續性給藥 由低濃度開始,2、5U縮宮素加入5%葡萄糖液體500ml中,每分鐘8滴(2、5mU/min)開始密切觀察子宮收縮反應,每隔20~30min 調整滴數,如仍無宮縮,可增加濃度至5U縮宮素加入5%葡萄糖液體中,調整有效宮縮為:10分鐘內有3次宮縮,每次持續30秒以上,伴有宮口擴張。另一種臨床常用給藥方法:1、0U縮宮素加入5%葡萄糖液體中,每分鐘8滴(1mU/min)開始,根據子宮收縮反應,調整滴數逐漸增加濃度為:2、5U縮宮素加入5%葡萄糖液體中,5U縮宮素加入5%葡萄糖液體中。
增加濃度的方法:以5%葡萄糖液體中所餘毫升數計算,一般100ml葡萄糖中再加0、5U縮宮素變成1%縮宮素濃度,先將滴數減半,再根據宮縮情況進行調整,增加濃度至每分鐘20mU仍無有效宮縮。原則上不再增加滴數和濃度,因為高濃度度或高滴速縮宮素滴注,有可能引起子宮強直性收縮而導致胎兒宮內窘迫,羊水栓塞甚至子宮破裂。
2、脈衝式給藥法 符合體內縮宮素分泌的規律,但需要輸液泵進行。故不能廣泛推廣。低劑量:開始劑量為0、5~2mU/min ,增加濃度從1~6mU/min 間歇15~40分鐘,出現宮縮過強停藥。重新使用時,調整劑量從3mU/min開始。
縮宮素必須與體內受體結合方可發揮作用,且半衰期短,沒有標準計量,安全劑量何危險計量,故主張小計量,低濃度給藥,只能根據每個產婦子宮收縮反應來調整。
四 注意事項1、因產前必須詳細瞭解病史,查體,行陰道檢查,瞭解產道境況何進行宮頸評分,排除陰道試產的禁忌症。
2、引產過程中必須有專人看護,沒15分鐘記錄血壓,脈搏,和宮縮,胎心情況。如有胎心過慢,過快或出現強直性子宮收縮,者立即減慢滴速甚至停藥,給予吸氧,左側臥位,如仍有強直性子宮收縮,者須要硫酸鎂靜脈點滴抑制宮縮。
3、只能小劑量靜脈點滴,嚴禁其他給藥途徑:如鼻滴,穴位注射,肌內注射等。
4、引產途中不可輸入過多葡萄糖液體,24小時不超過1000ml以防止水中毒。
5、宮頸不成熟,引產多不能成功Bishop 宮頸評分0~3者,不易成功,4~6者成功率50% 7~8者成功率80%,大於9分者均能成功。
6、孕婦體內縮宮素受體狀況 過期妊娠者體內縮宮素受體濃度顯著低於足月妊娠者,故引產成功率也低於足月妊娠。中期妊娠由於子宮的縮宮素受體水平低下,但用縮宮素髮動宮縮必須使用高濃度大劑量,已被其他引產方法所代替。
7、引產2-3天不成功,則可以再次陰道檢查,重新評價陰道分娩的可能性。如果宮頸較引產前成熟哦,可以人工破膜,聯合縮宮素點滴引產,提高成功率,同時尚能及早發現羊水渾濁,以便採取相應措施。
四 副作用1、宮縮異常 宮縮過頻(大於6次/10分鐘)、過強(單次宮縮持續2分鐘以上)、過度刺激綜合症(宮縮過頻伴有胎心異常),可導致急產、胎兒宮內窘迫、子宮破裂、羊水栓塞等。減慢縮宮素滴速,必要時停止用藥,甚至給與硫酸鎂靜脈點滴抑制宮縮。
2、個體對縮宮素的敏感性及清除率差異較大,較難掌握。在滴注縮宮素過程中應強調專人監護。
3、噁心、嘔吐,偶有縮宮素過敏反應,常表現為胸悶、氣急、寒戰甚至休克,需用抗過敏藥對症治療。
4、有抗利尿作用,用量過大,有發生水中毒引致抽搐或昏迷可能。
5、縮宮素可增加新生兒黃疸的發生率,與低鈉血癥有關。
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