色斑是指在面板上區域性的色素沉著加重，而形成顏色明顯深於周邊膚色的區域。有的色斑是天生的，有的是後天的，有的與陽光有關係，有的與陽光沒關係，有的會復發，有的去掉也就去掉了。色斑的種類非常多，常建民教授(@面板科醫師常建民)主編的《色素增加性面板病》裡收錄了數十種。本文根據我所閱讀到的一些資料(尤其是葛西健一郎先生著、吳溯帆教授譯的《色斑的治療》)，以及我個人的理解，對最常見的色斑問題分類詳述。
一、色斑的色素構成
色斑主要構成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的調控，而炎症、日晒、摩擦、壓力、雌激素、一些金屬離子都可以促進酪氨酸酶的活性，從而加速黑色素的合成。
色斑中其它的構成色素也值得關注，我個人認為重點的包括：
1、血紅素：血紅蛋白，當其氧氣缺乏時，形成青紫色，紅細胞死亡後，就會變成黃褐色。在炎症後色素沉著、黃褐斑、紫癜等問題中，血紅素是重要的構成色素;
2、脂褐素：關於脂褐素的研究不深，一般認為它與脂肪氧化的過程相關，不僅存在於面板，還廣泛分佈於心血管、神經等全身各組織中。
3、蛋白質的末端糖基化產物(AGEs)：由糖類和蛋白質發生反應(在面板中尤其指膠原蛋白)，形成初期糖基化產物，形成一些強氧化性物質，再進一步與組織反應形成黃色的末端糖基化產物，這種反應是不可逆的。
4、病理性產物：長期接觸氫醌(對苯二酚)、汞、鉛等，會使皮膚髮生外源性褐黃病，這些產物發生的原因尚不明確。職業性接觸多元芳烴(苯、醌、蒽、菲、萘等)，會導致黑皮病，多元芳烴主要存在於石油和煤焦油的粗製品中，如燃料用油品、重油、潤滑油、瀝青等，這在化學、橡膠、石油、煤炭、金屬切割等行業會出現，與普通人日常生活比較遠。
二、不同型別的色斑原因、特點、處理方法
首先希望說明：每一種斑，陽光都會使其加重，因此，祛斑的護理通則一定包括：防晒。
其次，抗氧化劑、美白成分對於提亮膚色、減少炎症，乃至淡化色斑都有效果，因此，有斑的肌膚可以使用這類產品，但未必會100％有效果。
色斑在面板的內部，很多時候當它發生時，我們肉眼是看不到的;當肉眼看到時，它已經相當嚴重。因此，祛斑不要追求速效，尤其是不能追求護膚品的速效，這很容易掉非法產品的陷阱，在文章的最後，我將重點強調幾種祛斑的風險。
由於鐳射治療性方法屬於醫學美容 ，故需要由鐳射美容醫生面診後確定使用何種鐳射和方法。
1、雀斑(Freckles/Ephelides)
雀斑被廣泛認為是一種遺傳性疾病，產生的原因不明。葛西健一郎先生認為是一種體質性色素失調導致的色斑問題。
常見色斑的分型和處理雀斑的特點：兒童時期即出現，可隨年齡而加重，日光會使其加重。散點狀的小色素斑(不太會融合成片)，對稱性分佈於面部，尤其是鼻及兩側，也有全臉分佈的，褐色為主，一般顏色較深。組織病理表現主要是黑色素在表皮增多。
預防：嚴格防晒。可服用維生素C、B、花青素等有助美白的抗氧化劑。
處理：外用美白護膚品可能有減淡效果，但不能徹底清除;強脈衝光(IPL)是有效的方法，一週左右可見到效果，但通常都會在較長時間裡復發。一些Q開關鐳射也有較好效果。由於是“體質性色素失調”，在這種失調機制未被弄清之前，仍然無法獲得根除的方法。PS：強脈衝光在商業環境下有很多名字，最常用的可能是光子嫩膚。第四代叫作優化的脈衝光技術(OPT)。
2、獲得性真皮黑色素增多(獲得性太田痣、崛母斑、褐表色痣，Aquired Dermal Melanocytosis/ADM)
這是亞洲人特有的面板問題，初次報道於1984年，最初是作為太田痣的亞型。
特點：ADM是一種原因不明的色斑(這是廢話，大部分色素性問題都原因不明)，與大部分色斑不同的是：其黑色素沉積於真皮部位(正常人的黑色素和黑色素細胞是隻存在於表皮中的)，發生年齡常常在15歲到20歲後，所以被認為是後天性的。其發生與日光無關，顏色發灰(這很重要!發青灰的色斑一般位於真皮部，棕褐色的則在表皮)，常常在面部沿神經分佈，多數對稱。好發部位是：鼻根、顴骨、鬢角、眼內側。色斑成點團狀分佈，嚴重的也會是片狀;在髮際部位，它既可以生長在無毛部位，也可以橫跨有毛部位。2005年日本Murakami研究小組報道：嚴重的遺傳性過敏性皮炎人士容易發生ADM。
預防：防晒。使用美白產品有一定淡化效果，但無法根除。嚴格來說，由於其發生的機制不明，故暫時也無法作有效預防。
處理：鐳射。一旦處理很少再次復發。葛西健一郎先生優先推薦Q開關紅寶石鐳射。
注意：ADM可能與黃褐斑等混合發生，因此需要醫生鑑別，決定優先處理哪個問題。處理不當會導致問題加重(尤其是在充血狀態、炎症、敏感狀態下進行鐳射術)
3、炎症後色素沉著(PostInflammatory Hyperpigmentation/PIH)
說炎症後色素沉著大家可能都覺得有點拗口，如果說“痘印”，估計就覺得親切了――痘印是炎症後色素沉著後的一種。
常見色斑的分型和處理特點：一定發生面板損傷之後，如感染、晒傷、過敏、人為損傷、醫學美術手術、接觸大量刺激物等，使面板充血發炎，各種炎症因子增多，導致黑色素細細胞活躍，黑色素產生增多，混合紅細胞死亡形成的血色素沉著，共同組成了炎症後色素沉著。新鮮的呈紅色，時間久而不消的，為褐色。時間越久越難以消除。
預防：
1、能迅速阻止炎症過程(消炎、舒緩、鎮靜)，可以很大程度上減少PIH發生，可以通過服用大劑量維生素C、B，飲用綠茶，用甘草、馬齒莧類成分做面膜等緩解炎症，在必要時要尋求醫生幫助;若有感染，一定要在第一時間處理感染(請尋求醫生幫助);
2、炎症發生後要注意避免摩擦，必須嚴格防晒;
3、新鮮的、紅色痘印，可以用巴布劑面膜護理，睡前貼在臉上，起床時拿下。個別小痘痘留下的印可以剪成小片貼在上面，可以褪紅，亦可阻止黑色素增多，效果良好。
重點提示：面板處於炎症期，發紅比較嚴重的，應當避免做鐳射、磨皮等醫學美容手術，出現PIH的可能性很大。應當首先作預防，使面板恢復正常再尋求醫生幫助。
處理：PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要2年或者更久，前提是在此間嚴格注意防晒。否則無法改善。
褐色PIH可使用果酸換膚、磨皮、鐳射等醫學美容手術快速處理(處理後應當按前述方法預防再次發生PIH，請尋求醫生幫助);也可以使用美白類產品配合嚴格防晒，加速消退，有一定效果。
4、脂溢性角化(老年斑/壽斑，Seborrheic Keratosis/SK)
又稱老年斑或壽斑，會被看成是長壽的象徵――其實，是衰老的象徵。
常見色斑的分型和處理特點：中年女性/男性不注意保養的話，會在40歲前後顯示出淡淡的痕跡，初開始呈淡褐色，表面平滑;隨著年齡增長，顏色加深，變得越來越厚，突出於面板表面。通常最選出現的部位是太陽穴處，之後分佈於腮、手背和手臂背側等。直徑通常在25px左右，一般不連成片。
這是一種角質層的病變，最大的誘因可能是日晒(不是之一)，表現為角質層嚴重增厚，黑色素細胞高度活躍。
預防：嚴格防晒，使用美白產品。
處理：早期淡淡的情況，注意防晒和美白產品後，可以延緩發展程序;可以採用果酸等使其加速脫落。當突出於面板表面、顏色深時，需要藉助醫學美容手段處理，例如：鐳射、微晶磨皮、果酸換膚，甚至用手術刀直接剝除。一旦處理掉，只要注意防護，很少復發。
特別提示：醫學美容手術應當由正規面板醫院、專業面板醫師操作，切勿自行折騰。
5、黃褐斑(Melasma)
黃褐斑被稱為“斑中之王”，這是一種有色面板尤其是亞洲人高發的色斑，在白種人並不常見(黑種人即使發生也可能看不出來)。有資料表明，產後女性大約70％會發生黃褐斑。
常見色斑的分型和處理特點：黃褐斑是成片的，面積很大，對稱性分佈，從黃褐色、褐紅色到棕褐色均有可能，邊緣不規則，日光會加重，但日光肯定不是它的發生原因。黃褐斑非遺傳性的，目前發生的原因還不清楚，但已經在逐漸接近真相。葛西健一郎先生認為黃褐斑面板的摩擦損傷是可能的原因，他在治療過程中發現長黃褐斑的女性通常都特別注意化妝，卸妝一定要非常乾淨。有些人在聽從他的預告“洗得不那麼幹淨也不要緊”之後，竟然自然好轉了。
黃褐斑與屏障損傷有很大關係，認為黃褐斑是由於屏障損傷，引發炎症，炎症過程促進了黑色素細胞的活躍;血管壁脆弱破裂，導致紅細胞滲出死亡，血鐵黃素使色斑加重。何老師提出了血管型、色素型、混合型的分類，創造性的提出了玻片檢查法，並根據檢查結果，分別予以抗炎、減少黑色素、鐳射治療。
採用低劑量小光斑替代以前廣泛使用的低劑量大光斑治療，顯著降低了複發率。有意思提：低劑量小光斑治療數次之後，會先誘發出一定的色素加重，持續治療後逐漸消退直到去除，兩年後取得非常好的效果
預防：防晒，保護面板屏障，避免過度清潔、摩擦面板，補充維生素C、B、谷胱甘肽等抗氧化劑，甘草酸二鉀抗炎、用氨甲環酸減少血管擴張。個人認為補充膠原蛋白而增強血管彈性，對於預防亦有意義。刺激性的護膚品應當避免。
處理：
如果只是黑色素問題，則用鐳射可以較快解決，之後再注意鐳射術後修護，避免PIH發生，效果較好;
若是血管型，由只要抗炎處理，就可以消除;
若是血管和色素的混合型，則需要先作抗炎，使面板穩定，屏障恢復，血管正常後，用鐳射來處理黑色素。這與葛西健一郎先生首先推薦用氨甲環酸(傳明酸、凝血酸)作保守治療的提法一脈相承，但是從機理上作了更深入的闡釋，具有重大的意義。
在這之前，黃褐斑被認為是鐳射治療的禁區，這多半是因為當炎症仍然在發生時，血管擴張，炎症因子活躍，用鐳射治療後受到刺激，色素消失了，但炎症加重了，不多久，再次出現色素沉著。進行準確定型、分段處理之後，這些問題可以大大避免。
考慮到屏障損傷、炎症和血管擴張、黑色素細胞活躍在黃褐斑形成過程中的作用，上海曙光醫院張慧敏教授提出了使用仿生的面膜，持續供給面板以有效成分，護理黃褐斑的設想。該設想由上海一非生物實現了，在國際上首創了“巴布劑面膜”，顛覆了面膜的範疇。這款面膜我在微博秀過使用經歷。它利用一種高分子的凝膠，形成含水量恆定的仿生膠膜，在膠膜中新增甘草酸二鉀(抗炎)、凝血酸(減少血管擴張、抗炎、抑制黑色素)、抗壞血酸棕櫚酸酯(維生素C衍生物，減少黑色素，抗炎，修復血管)，三者配合從不同環節阻止黃褐斑的生成。由於含水量恆定，所以可以長時間(6~8小時)敷於面板表面，持續輸送有效成分，同時可以保持面板水分溼潤及形成較好的皮脂膜(在溼潤狀態下，組織修復的速度提升2倍)。已經完成臨床觀察，效果非常好。
由於發生機理的相似性，我認為這個面膜還可以用於面板過敏後的急救(抑制炎症並防止PIH)，我自己實驗過並證實有效;或許還可以用於紅色痘印的處理(消除紅色並抑制PIH形成。不過還需要實驗來證實)。
特別提示：不同的斑很可能是混合發生的，比如ADM混合了PIH，又混合了黃褐斑。這種複雜的情況，解決的方法各不相同，需要有經驗的醫生鑑別診斷，分別處理，逐步改善，通常需要一兩年甚至多年的時間。
6、咖啡斑
特點：咖啡班在正常人中的發生率約10~20％，象牛奶和咖啡混合在一起的顏色，所以叫咖啡斑。
常見色斑的分型和處理原因：這是一種遺傳性問題，目前原因還不清楚。嬰兒、出生時就會出現，可以發生在任何部位(主要是在非暴露部位)，大小由數毫米到數十釐米，邊界清晰、顏色均勻，組織病理學研究顯示主要是在表皮基底層黑色素細胞和黑色素增加。當直徑>37.5px、數目超過6個時，可能合併了I型神經纖維瘤。可能有真皮成纖維細胞參與了它的形成過程。與雀斑不同的是，雀斑多發生於面部，數量多、個頭小。
處理：鐳射。但是複發率較高。
7、太田痣(Nevus ofOta)
原因：在胎兒發育過程中，黑色素細胞“跑錯”站位，成片聚合在神經沿線(因為黑色素細胞起源於神經細胞)，形成青色的斑，以面部單側多見，眼周太陽穴部位多發(下圖示治療前和治療後)。
常見色斑的分型和處理
預防：暫無方法
處理：鐳射處理，效果很好。護膚品無效。
8、色素痣(Mole)
描述：又稱痣細胞痣(melanocyticnevi)，可見於任何部位，表面光滑，發展緩慢，有交界痣、混合痣、皮內痣等各種型別，一般均無須處理，少有惡變。若要處理，推薦先作病理檢查，首選手術切除，鐳射處理不乾淨的話有可能激惹黑色素細胞，形成激惹痣。
常見色斑的分型和處理預防：無有效方法。注意防晒以防止加重。
三、祛斑的常見風險：
1、汞
氯化氨基汞是常見的違禁新增美白成分，其具有黑色素細胞毒性，可能造成色素脫失(類似白癜風樣表現)、神經中毒、腎損傷、外源性褐黃病、面板損傷和敏感等多種不良後果。高發區是來路不明的祛斑產品，故購買祛斑類產品時，一定要注意其來源，查詢其資訊，甚至必要時送檢測。
2、激素
某些不正規的祛斑產品可能會新增糖皮質激素類成分，此類成分使用較久會造成色素沉著、屏障損傷、敏感肌膚，以及激素依賴性皮炎。鑑別此類產品的方法是：若使用後面板幾天內面板就變得很嫩，停用後面板強烈感到不適，必須繼續使用才會感到舒服(所謂“依賴”)，之後面板變得薄、透、紅，停用面板乾燥、脫皮、皴裂、瘙癢等。
3、不恰當的鐳射手術
如前所述，不同的色斑原因不同、性質和分佈部位不同、是否有炎症等，都可能形成禁忌。黃褐斑等尤其要注意治療時面板炎症的狀況，並與其它混合發生的色斑進行鑑別和分步處理，這時候用Visia等作評估是非常重要的。在不恰當的情況下使用鐳射，可能造成持久的PIH、黑色素細胞激惹等。請選擇專業的醫學鐳射美容機構、醫師處理。
四、總結
色斑是一類複雜的、而且原因研究得並不是很清楚的面板問題。其型別很多，處理的方法各有不同。這就是常常被問到“老溼，臉上有個斑怎麼辦”而我覺得難以回答的原因。
由於色斑的特殊性，外用祛斑產品在多數時候所起的作用不是很明顯，需要使用鐳射、手術切除、換膚、強脈衝光等處理。根據每種色斑的型別、部位，選擇的鐳射種類、能量、波長、光斑大小等和手術方法，又有諸多講究。有的可以被徹底處理，例如各種痣、ADM，有的容易復發，例如雀斑。
然而，無論是何種方法祛除或減輕了色斑，都應該注意防晒和外用美白產品，以防止或延遲色斑復發。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。